2) латерально
3) дорсально
4) вентрально
При физиологической нутации крестец совершает ротацию вокруг поперечной оси крестцово-подвздошного сочленения: его основание и мыс смещаются кпереди и книзу, а верхушка и копчик — кзади и кверху. Сопутствующий компонент движения таза заключается в медиальном сближении крыльев подвздошных костей. Поэтому правильным является вариант медиально ; направления дорсально и вентрально описывают преимущественно сагиттальные перемещения крестца, а не движение крыльев таза при данном механизме.
Медиальное смещение крыльев подвздошных костей сочетается с относительным расхождением седалищных бугров. Это увеличивает стабильность заднего тазового кольца за счёт механизма force closure — взаимного заклинивания суставных поверхностей и натяжения межкостных и дорсальных крестцово-подвздошных связок, а также крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок. В остеопатической диагностике направление движения оценивают в комплексе с положением крестцового основания, верхушки, борозд и подвздошных ориентиров; изолированная пальпаторная находка не должна рассматриваться как самостоятельный диагностический критерий.
| Признак | Нутация | Контрнутация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Движение основания крестца | Кпереди и книзу | Кзади и кверху | Определяет основное направление ротации крестца вокруг поперечной оси |
| Движение верхушки крестца и копчика | Кзади и кверху | Кпереди и книзу | Позволяет отличить нутацию от обратного физиологического движения |
| Крылья подвздошных костей | Сближаются, смещаются медиально | Расходятся, смещаются латерально | Ключевой поперечный компонент, соответствующий правильному ответу |
| Седалищные бугры | Отдаляются друг от друга | Сближаются | Нутация увеличивает поперечный размер выхода таза |
| Связочный механизм | Усиливается натяжение межкостных и дорсальных крестцово-подвздошных связок | Относительно уменьшается эффект заднего связочного натяжения | Обеспечивает стабилизацию крестцово-подвздошного сочленения |
| Функциональное значение | Участвует в передаче нагрузки и расширении выхода таза | Способствует увеличению относительного размера входа в таз | Объясняет чередование движений при ходьбе и в родах |
| Остеопатическая оценка | Сопоставляют положение основания, верхушки, подвздошных ориентиров и результаты функциональных проб | Оценивают противоположную конфигурацию тех же ориентиров | Вывод делают по совокупности признаков, а не по одному тесту |
Нутация является физиологическим движением, а не патологическим смещением крестца. Она проявляется в малом объёме и постоянно сочетается с движениями подвздошных костей, поэтому оценка только сагиттального положения крестца недостаточна. В клинической практике важно отличать нормальную адаптационную нутацию от гипомобильности или асимметрии крестцово-подвздошного сочленения. При интерпретации тестов необходимо учитывать боль, мышечный контроль, состояние связок и результаты функционального обследования таза.