2) В-режиме с фармакологической пробой
3) В-режиме
4) режиме допплерографии (ЦДК,ЭДК, спектральный анализ кровотока) (+)
Тромбоз почечной артерии или вены сопровождается изменением либо прекращением кровотока, поэтому основным методом ультразвуковой верификации является допплерография: цветовое и энергетическое допплеровское картирование (ЦДК, ЭДК), а также спектральный анализ. В В-режиме можно выявить увеличение почки, отёк паренхимы, неоднородность структуры или эхогенные массы в просвете сосуда, однако эти признаки неспецифичны и не позволяют надёжно оценить гемодинамическую значимость поражения.
При тромбозе почечной артерии характерны отсутствие или резкое снижение сигнала кровотока в основном стволе и внутрипочечных артериях, обрыв сосудистого сигнала на уровне окклюзии, иногда — повышение периферического сопротивления в сохранившихся ветвях. При тромбозе почечной вены определяются расширение вены, внутрипросветные тромботические массы и отсутствие либо значительное изменение венозного кровотока; исчезновение его дыхательной фазности также является важным косвенным признаком. Спектральный допплер позволяет подтвердить отсутствие кровотока, оценить его направление, фазность и показатели сопротивления, включая индекс резистентности.
Фармакологическая проба не является основным способом диагностики тромбоза почечных сосудов: она используется преимущественно для оценки функционального резерва или характера перфузии в других клинических задачах. Диагностическая ценность допплерографии повышается при комплексной оценке почки, главных сосудов и внутрипочечных ветвей с сопоставлением с клиническими данными и лабораторными показателями.
| Поражение | Признаки в В-режиме | ЦДК/ЭДК | Спектральный допплер | Ключевой диагностический критерий |
|---|---|---|---|---|
| Тромбоз почечной артерии | Возможны увеличение почки, отёк, снижение дифференцировки паренхимы; тромб может визуализироваться в просвете сосуда | Отсутствие или резкое уменьшение кровотока в основном стволе и внутрипочечных артериях | Отсутствие спектрального сигнала; при неполной окклюзии — изменённые скоростные и резистивные показатели | Прекращение артериального кровотока дистальнее участка окклюзии |
| Частичный тромбоз почечной артерии | Неоднородные или пристеночные массы в просвете, иногда без чёткой визуализации | Сегментарный дефект заполнения, сохранение кровотока по суженному каналу | Локальное ускорение потока при остаточном просвете, постстенотические изменения дистальнее | Сочетание внутрипросветного образования и гемодинамически значимого нарушения потока |
| Тромбоз почечной вены | Расширение вены, эхогенное или гипоэхогенное содержимое, увеличение и отёк почки | Отсутствие либо выраженное снижение венозного сигнала, иногда визуализация тромба | Исчезновение нормальной дыхательной вариабельности и фазности венозного потока | Дефект венозного кровотока в сочетании с расширением вены и признаками венозного застоя |
| Норма | Однородная структура почки, сосудистый просвет без видимых масс | Заполнение просвета артерий и вен соответствующим сигналом | Артериальный пульсирующий и венозный фазный потоки | Сохранённая проходимость сосудов и физиологические характеристики кровотока |
| Острая ишемия без доказанной окклюзии | Изменения почки могут отсутствовать на ранних этапах | Снижение перфузии или неоднородное сосудистое заполнение | Повышение индекса резистентности, уменьшение диастолического компонента или локальные нарушения потока | Допплеровские изменения требуют сопоставления с клиникой и исключения технических причин |
| Техническое ограничение исследования | Метеоризм, ожирение, глубокое расположение сосуда могут препятствовать визуализации | Слабый сигнал не всегда означает тромбоз; необходимо оптимизировать настройки и использовать ЭДК | Отсутствие сигнала следует подтверждать в нескольких проекциях и при изменении параметров сканирования | При сомнительном результате показаны КТ-ангиография или МР-ангиография |
Таким образом, именно допплеровские режимы позволяют оценить проходимость почечных сосудов и функциональное значение обнаруженных изменений. Одного отсутствия цветового сигнала недостаточно: необходимо исключить низкую скорость кровотока, неправильный угол или технические артефакты. При подозрении на острую окклюзию исследование выполняют срочно, поскольку своевременная диагностика определяет возможность восстановления перфузии. КТ-ангиография или МР-ангиография применяются для уточнения уровня и протяжённости тромбоза, особенно при неудовлетворительной ультразвуковой визуализации.