2) продромальный
3) реконвалесценции
4) инкубационный
Правильный ответ — период разгара, или желтушная фаза, острого гепатита A. Анти-HAV IgM являются маркером текущей или недавно перенесённой инфекции и выявляются методом иммуноферментного анализа. В этот период обычно присутствуют наиболее выраженные клинико-биохимические признаки заболевания: желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, повышение активности АЛТ и АСТ.
Образование анти-HAV IgM отражает первичный гуморальный иммунный ответ на репликацию вируса гепатита A. Серологическая конверсия может начинаться в конце инкубационного периода или в продроме, иногда ещё до появления желтухи, однако к началу и разгару острой фазы концентрация антител становится диагностически значимой и выявляется наиболее надёжно. Поэтому в учебной клинико-серологической классификации появление анти-HAV IgM связывают прежде всего с периодом разгара заболевания.
В период реконвалесценции титр IgM постепенно снижается, обычно сохраняясь несколько месяцев, тогда как анти-HAV IgG формируются с развитием иммунитета и могут обнаруживаться пожизненно. Обнаружение IgM в сочетании с повышением трансаминаз и типичной клинической картиной подтверждает острый гепатит A. Отсутствие желтухи не исключает инфекцию, особенно у детей, поэтому при подозрении важны серологическое исследование и оценка биохимических показателей.
| Период инфекции | Основные проявления и лабораторные признаки | anti-HAV IgM | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ранний инкубационный период | Клинические симптомы отсутствуют; вирусная репликация продолжается | Обычно не выявляются | Отрицательный результат не исключает очень раннюю инфекцию |
| Конец инкубационного периода | Начинается иммунный ответ, возможно умеренное повышение АЛТ | Могут появляться первые антитела | Период начала сероконверсии |
| Продромальный период | Лихорадка, слабость, анорексия, тошнота, диспепсия, нередко артралгии | Часто уже положительные | Позволяют подтвердить инфекцию до развития желтухи |
| Разгар, желтушная фаза | Желтуха, тёмная моча, светлый кал, гипербилирубинемия, высокая активность АЛТ | Выявляются наиболее стабильно, обычно в высоком титре | Ключевой серологический признак острого гепатита A |
| Безжелтушная форма | Желтуха отсутствует, но имеются интоксикация и повышение трансаминаз | Обычно положительные | Помогают диагностировать инфекцию при стёртой клинической картине |
| Ранняя реконвалесценция | Самочувствие улучшается, нормализуются билирубин и активность трансаминаз | Сохраняются, но постепенно снижаются | Могут подтверждать недавно перенесённый острый процесс |
| Поздняя реконвалесценция | Клиническое выздоровление и восстановление биохимических показателей | Исчезают обычно через 3–6 месяцев | Преобладают анти-HAV IgG, обеспечивающие длительный иммунитет |
Наиболее информативным подтверждением острого гепатита A служит положительный результат на anti-HAV IgM. При отрицательном анализе в самом начале болезни целесообразно учитывать сроки забора крови и при сохранении клинического подозрения повторить исследование. Выявление только anti-HAV IgG обычно свидетельствует о перенесённой инфекции или поствакцинальном иммунитете. Для гепатита A нехарактерно хроническое вирусоносительство, поэтому длительная персистенция IgM требует клинико-лабораторной оценки и исключения ложноположительного результата.