2) внутреннее кровотечение
3) проникающее ранение брюшной полости
4) перелом костей таза (+)
Положение лягушки является классической транспортной позицией при подозрении на перелом костей таза. Пострадавшего укладывают на спину, ноги сгибают в тазобедренных и коленных суставах, бедра осторожно разводят, стопы сближают; под колени и голени подкладывают валик или свернутое одеяло. Такое положение уменьшает натяжение подвздошно-поясничной, приводящих и других околосуставных мышц, снижает боль и ограничивает патологическую подвижность костных фрагментов при транспортировке.
Перелом таза опасен повреждением крупных сосудов и органов малого таза, поэтому даже относительно стабильное состояние может быстро осложниться внутренним кровотечением и геморрагическим шоком. На травму указывают выраженная боль в области таза, невозможность опоры на ноги, боль при попытке движения, гематомы промежности или нижней части живота, иногда — кровь из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Пострадавшего не следует поднимать, усаживать или проверять устойчивость таза повторными компрессионными пробами: транспортируют его на твердом щите с минимальным количеством перемещений.
При предполагаемом нестабильном повреждении тазового кольца современный догоспитальный стандарт предусматривает наложение тазового бандажа на уровне больших вертелов и сближение нижних конечностей согласно локальному протоколу, поскольку чрезмерное отведение бедер может усилить расхождение фрагментов. Поэтому положение лягушки следует понимать как классическую учебную позицию при транспортировке без специально наложенного бандажа и без признаков, требующих иной тактики. Оно не заменяет остановку наружного кровотечения, противошоковые мероприятия, обезболивание и срочную доставку в травматологический стационар.
| Ситуация | Положение при транспортировке | Основная цель и важные ограничения |
|---|---|---|
| Подозрение на перелом костей таза | На спине, тазобедренные и коленные суставы согнуты, бедра осторожно отведены; под конечности подкладывают валик | Снижение мышечного натяжения и боли, ограничение движений таза; при нестабильном повреждении предпочтительны тазовый бандаж и сближение ног по протоколу |
| Перелом бедренной кости | На спине с выравниванием поврежденной конечности и ее шинированием | Необходимо фиксировать тазобедренный, коленный и голеностопный суставы; положение лягушки не обеспечивает осевой иммобилизации бедра |
| Подозрение на внутреннее кровотечение без травмы таза и нижних конечностей | Горизонтально на спине; дальнейшее положение конечностей определяют по признакам шока и протоколу помощи | Приоритет имеют контроль дыхания и кровообращения, согревание и срочная эвакуация; подъем ног противопоказан при возможном переломе таза |
| Проникающее ранение брюшной полости | На спине, возможно умеренное сгибание ног для уменьшения напряжения передней брюшной стенки | Рану закрывают стерильной повязкой без давления на выпавшие органы; нельзя извлекать инородные предметы и давать пищу или питье |
| Сочетанная травма с подозрением на повреждение позвоночника | На твердой поверхности в нейтральном положении с фиксацией головы и туловища | Приоритетом становится защита спинного мозга; насильственное сгибание и отведение ног не выполняют |
| Нестабильный перелом тазового кольца с признаками шока | Минимальное перемещение, тазовый бандаж на уровне больших вертелов, ноги сближены | Бандаж уменьшает объем тазовой полости и кровопотерю; требуется немедленная транспортировка в стационар, имеющий возможности хирургического гемостаза |
Отсутствие заметной деформации не исключает перелом таза, особенно при множественной травме или у пожилых пациентов. Любое изменение положения выполняют несколькими спасателями с одновременной поддержкой туловища и таза. Во время перевозки постоянно контролируют сознание, дыхание, пульс, цвет кожи и признаки нарастающего шока. Окончательная оценка повреждения проводится в стационаре с помощью рентгенографии и, при необходимости, компьютерной томографии.