2) пенетрация
3) перфорация
4) стеноз
Наиболее частое осложнение острых язв желудка — кровотечение. Острый язвенный дефект обычно формируется быстро и может достигать подслизистого слоя, где повреждаются артериальные или венозные сосуды; дополнительную роль играют воспаление, некроз тканей и нарушение местного гемостаза. Особенно часто кровотечение связано с приёмом НПВП, тяжёлым стрессовым поражением слизистой, инфекцией Helicobacter pylori и нарушением коагуляции.
Клинические проявления зависят от объёма кровопотери: характерны мелена, гематемезис или рвота содержимым типа кофейной гущи , слабость, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления и признаки острой постгеморрагической анемии. Основной метод подтверждения диагноза — эзофагогастродуоденоскопия, которую выполняют после первичной стабилизации пациента, обычно в первые 24 часа. При выявлении стигмат недавнего кровотечения оценивают риск рецидива по классификации Forrest.
Перфорация и пенетрация встречаются реже, поскольку острые язвы чаще бывают поверхностными и не успевают вызвать выраженное рубцово-воспалительное поражение. Перфорация сопровождается внезапной интенсивной болью, напряжением мышц передней брюшной стенки и свободным газом в брюшной полости, тогда как пенетрация представляет собой проникновение язвы в соседний орган без сообщения с общей брюшной полостью. Рубцовый стеноз привратника преимущественно характерен для длительно существующих хронических язв.
| Категория Forrest | Эндоскопический признак | Риск рецидива кровотечения | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ia | Струйное артериальное кровотечение | Очень высокий | Неотложный эндоскопический гемостаз; после него — высокодозовая терапия ингибитором протонной помпы |
| Ib | Кровотечение в виде диффузного просачивания | Высокий | Эндоскопический гемостаз, предпочтительно комбинированный; инъекция адреналина не должна использоваться как единственный метод |
| IIa | Незакреплённый видимый сосуд в дне язвы | Высокий | Эндоскопическое клипирование, термокоагуляция или другой рекомендованный метод гемостаза |
| IIb | Плотно фиксированный сгусток | Промежуточный или высокий | Орошение и осторожное удаление сгустка с последующей обработкой выявленного сосуда |
| IIc | Плоское пигментированное пятно | Низкий | Эндоскопический гемостаз обычно не требуется; назначают медикаментозную противоязвенную терапию |
| III | Чистое дно язвы без признаков недавнего кровотечения | Очень низкий | Эндоскопический гемостаз не показан; проводят лечение причины язвы и профилактику рецидива |
Первоначальная помощь включает оценку гемодинамики, венозный доступ, восполнение циркулирующего объёма и контроль гемоглобина, коагуляции и других показателей. При продолжающемся или рецидивирующем кровотечении после повторного эндоскопического вмешательства рассматривают ангиографическую эмболизацию, а при её неэффективности — хирургическое лечение. После стабилизации необходимо устранить провоцирующий фактор, отменить НПВП при возможности, провести эрадикацию H. pylori и назначить кислотосупрессивную терапию.