2) задержанное
3) дисгармоническое
4) общее стойкое
Органическая деменция в детском и подростковом возрасте относится к поврежденному психическому развитию, поскольку возникает вследствие органического поражения центральной нервной системы после того, как основные психические функции уже успели сформироваться. Причинами могут быть черепно-мозговая травма, нейроинфекция, эпилептическая энцефалопатия, интоксикация, опухолевый или дегенеративный процесс. В отличие от первичного недоразвития, здесь имеет место не только недостаточность формирования, но и регресс ранее приобретенных навыков.
Клинически характерны стойкое снижение интеллектуальной продуктивности, ухудшение памяти и внимания, замедление темпа мышления, обеднение речи, снижение критики и целенаправленности деятельности. Дефект часто имеет мозаичный характер: одни функции страдают значительно, тогда как другие относительно сохранны. Нередко присоединяются эмоциональная лабильность, раздражительность, расторможенность или апатия, а также неврологические симптомы, соответствующие локализации и тяжести поражения мозга.
Ключевым диагностическим признаком поврежденного развития является отрицательная динамика либо утрата уже сформированных психических функций на фоне доказанного или вероятного органического заболевания. При общем стойком недоразвитии психики формирование функций изначально происходит неполноценно, без отчетливого периода нормального развития и последующего регресса. Задержанное развитие характеризуется временным замедлением созревания с большей возможностью компенсации, а дисгармоническое — преимущественной неравномерностью эмоционально-личностного развития без ведущего признака органического снижения интеллекта.
| Вариант дизонтогенеза | Основной механизм | Ведущий клинический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Поврежденное развитие | Органическое поражение мозга после формирования части психических функций | Регресс, снижение уже достигнутого уровня интеллекта и навыков, мозаичность дефекта | Соответствует органической деменции; важны анамнез заболевания, динамика и неврологические данные |
| Общее стойкое недоразвитие | Раннее диффузное нарушение созревания мозга | Первичная недостаточность познавательной деятельности с детства, без выраженного регресса | Характернее для расстройства интеллектуального развития; структура дефекта относительно стабильна |
| Задержанное развитие | Замедление темпа психического созревания | Отставание при потенциальной сохранности базовых возможностей и способности к компенсации | Нет стойкой утраты ранее сформированных функций, возможна положительная динамика при коррекции |
| Дисгармоническое развитие | Неравномерное формирование эмоционально-личностной сферы | Диспропорция характера, аффективной регуляции и поведения | Интеллектуальный регресс не является ведущим проявлением |
| Искаженное развитие | Сочетание ускоренного или необычного формирования отдельных функций с дефицитом других | Атипичная структура психического развития, несоответствие между сферами | Требует исключения расстройств аутистического спектра и других состояний с искаженным развитием |
| Дефицитарное развитие | Ограничение развития вследствие первичного сенсорного или двигательного дефекта | Вторичные трудности познания и общения при ведущем соматическом нарушении | Ключом служит первичный дефект слуха, зрения, речи или двигательной сферы |
Диагностика основывается на сопоставлении уровня развития в разные возрастные периоды, нейропсихологическом обследовании, оценке неврологического статуса и данных нейровизуализации или электроэнцефалографии по показаниям. Лечение направляют на основное органическое заболевание, контроль эпилептической активности и коррекцию поведенческих и эмоциональных нарушений. Существенное значение имеют психообразование семьи, когнитивная и социальная реабилитация, обучение компенсаторным стратегиям. Таким образом, определяющим для данного варианта дизонтогенеза является приобретенное органическое повреждение с последующим снижением ранее сформированных психических функций.