2) экстензии
3) ульнарной девиации
4) радиальной девиации (+)
Правильный ответ — радиальная девиация, то есть отведение кисти в сторону лучевой кости. При латеральной эпикондилалгии, традиционно называемой латеральным эпикондилитом , такое движение, особенно в сочетании с разгибанием кисти, активирует лучевые разгибатели кисти, прежде всего короткий лучевой разгибатель запястья, связанный с общим сухожилием разгибателей у латерального надмыщелка плечевой кости. Провокация боли при сопротивлении этому движению используется в пробе Коузена и является клиническим признаком поражения энтезиса — зоны прикрепления сухожилия к кости.
В мышечно-энергетической технике пациент выполняет радиальное отведение кисти против дозированного сопротивления врача, обычно в безболезненном или минимально болезненном диапазоне. Изометрическое сокращение позволяет воздействовать на повышенный тонус и координацию мышц, после чего за счёт постизометрической релаксации и проприоцептивного торможения может улучшаться объём движений и снижаться механическая нагрузка на болезненный энтезис. Флексия и ульнарная девиация преимущественно вовлекают другие мышечные группы и не создают характерной нагрузки на общий комплекс латеральных разгибателей.
| Состояние | Локализация боли | Провоцирующее движение или тест | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Латеральная эпикондилалгия | Наружная поверхность локтя, область латерального надмыщелка | Сопротивляемое разгибание кисти и радиальная девиация; проба Коузена | Боль усиливается при захвате предметов; чувствительных и двигательных неврологических нарушений обычно нет |
| Медиальная эпикондилалгия | Область медиального надмыщелка | Сопротивляемые сгибание кисти и пронация предплечья | Боль связана с поражением общего сухожилия сгибателей и пронаторов |
| Синдром лучевого канала | Глубокая боль в проксимальном отделе предплечья, дистальнее латерального надмыщелка | Сопротивляемая супинация и разгибание среднего пальца | Боль может имитировать эпикондилалгию; возможна слабость разгибателей, но чувствительность часто сохранена |
| Шейная радикулопатия C6–C7 | Шея с иррадиацией в плечо и предплечье | Движения шеи, компрессионные тесты, неврологическое исследование | Дерматомные парестезии, изменение рефлексов или мышечной силы; локальная болезненность надмыщелка не является ведущим признаком |
| Теносиновит первого тыльного канала кисти | Область шиловидного отростка лучевой кости | Отведение и разгибание большого пальца; тест Финкельштейна | Боль локализована у лучезапястного сустава, а не в области латерального надмыщелка |
| Внутрисуставная патология локтевого сустава | Глубокая или диффузная боль в локте | Пассивные и активные движения в локтевом суставе | Ограничение амплитуды, крепитация, выпот или механическая блокада; диагноз уточняется визуализацией |
Положительная реакция на радиальную девиацию не является самостоятельным доказательством эпикондилита и должна оцениваться вместе с анамнезом, локализацией боли и функциональными пробами. В практической коррекции сопротивление подбирают субмаксимальным, без резкого усиления симптомов и без провокации защитного мышечного спазма. При длительном течении, выраженной слабости, парестезиях или отсутствии эффекта требуется исключить нейропатию, шейную радикулопатию и внутрисуставную патологию.