2) только при обострении хронического или затяжного психического расстройства
3) только с согласия больного или его законного представителя
4) независимо от согласия самого больного или его законного представителя (+)
Психиатрическое освидетельствование лица, состоящего под диспансерным наблюдением, относится к специальным случаям оказания психиатрической помощи без согласия. Такое наблюдение устанавливается при хроническом или затяжном психическом расстройстве с тяжёлыми, стойкими либо часто обостряющимися болезненными проявлениями. Его целью является динамическая оценка психического состояния, своевременное выявление ухудшения, оценка приверженности лечению и предупреждение опасных последствий заболевания.
Наличие диспансерного наблюдения само по себе является предусмотренным законом основанием для проведения психиатрического освидетельствования независимо от согласия пациента или его законного представителя. Поэтому согласие не является обязательным условием каждого контрольного осмотра, а направление в суд не требуется. Обострение заболевания также не обязательно должно быть уже установленным: освидетельствование проводится, в частности, для его своевременного выявления и оценки изменений психического состояния.
Данный порядок не означает произвольного вмешательства. Решение принимается в пределах полномочий врача-психиатра с соблюдением требований законодательства, медицинской обоснованности, конфиденциальности и документирования результатов. При изменении состояния оцениваются выраженность психопатологических симптомов, способность пациента понимать происходящее и руководить своими действиями, риск опасного поведения, потребность в лечении и наличие оснований для изменения тактики помощи.
| Ситуация | Необходимость согласия | Основная цель или условие |
|---|---|---|
| Плановое освидетельствование лица под диспансерным наблюдением | Не требуется | Динамическая оценка состояния и своевременное выявление ухудшения |
| Первичное добровольное психиатрическое обследование | Требуется согласие пациента | Обращение за диагностической или консультативной помощью |
| Освидетельствование при предполагаемом тяжёлом психическом расстройстве | Возможно без согласия | Наличие признаков непосредственной опасности, беспомощности либо существенного вреда здоровью вследствие ухудшения состояния |
| Освидетельствование несовершеннолетнего или недееспособного лица в обычной ситуации | Учитывается согласие законного представителя | Проведение обследования в интересах пациента при соблюдении установленного порядка |
| Принудительная госпитализация | Согласие не является обязательным | Наличие предусмотренных законом оснований и необходимость лечения в стационаре |
| Судебно-психиатрическая экспертиза | Определяется процессуальным решением | Решение специальных вопросов для уголовного, гражданского или административного судопроизводства |
Диспансерное наблюдение не тождественно признанию пациента недееспособным и не означает постоянного ограничения его прав. Психиатрическое освидетельствование проводится для оценки актуального психического состояния, а не только при уже возникшем обострении. Полученные данные используются для решения вопроса о продолжении наблюдения, коррекции терапии, необходимости дополнительных мер помощи или прекращении наблюдения.