2) отступ на подвижность мишени (ITV)
3) макро- и микроскопический объем мишени (GTV+CTV)
4) макроскопический объем мишени (GTV) (+)
При радиохирургическом лечении облучаемой мишенью является макроскопически определяемый объем опухоли — GTV (gross tumor volume). Он устанавливается по данным МРТ, КТ, ПЭТ/КТ или другим методам визуализации и соответствует видимой опухолевой массе либо четко идентифицируемому патологическому очагу. Высокая пространственная точность радиохирургии позволяет подвести высокую дозу непосредственно к GTV за один или несколько сеансов.
В отличие от обычной фракционированной лучевой терапии, при радиохирургии, как правило, не формируют значительный запас на предполагаемое микроскопическое распространение опухоли, дыхательную подвижность или технические погрешности укладки. Поэтому CTV и ITV обычно не добавляются, а расширение от GTV до планируемого объема мишени может отсутствовать либо быть минимальным и зависеть от используемой системы фиксации, верификации и точности аппаратуры. Определяющим принципом является прецизионная доставка дозы в пределах визуализируемого очага при резком снижении дозы за его границами.
| Объем | Определение | Роль при радиохирургии |
|---|---|---|
| GTV | Макроскопически видимая или пальпируемая опухоль, выявленная методами визуализации | Основной объем облучаемой мишени; соответствует правильному варианту |
| CTV | GTV с добавлением зоны вероятного микроскопического распространения опухоли | Обычно не включается при классической радиохирургии из-за отсутствия планируемого профилактического отступа |
| ITV | Объем, учитывающий физиологическую подвижность опухоли во время облучения | Может быть необходим при движении мишени, но не является типичным компонентом фиксированной радиохирургической мишени |
| PTV | CTV или GTV с геометрическим запасом на неточности позиционирования и воспроизведения лечения | При высокоточной радиохирургии запас минимален или равен нулю; его величина определяется протоколом и оборудованием |
| Радиохирургическая мишень | Точно локализованный очаг, предназначенный для подведения аблативной дозы | Формируется преимущественно на основе GTV и требований к дозовому градиенту |
| Органы риска | Здоровые ткани, расположенные рядом с мишенью и ограничивающие допустимую дозу | Их защита обеспечивается конформностью плана, коллимацией и резким спадом дозы вне GTV |
Таким образом, правильный ответ отражает принцип максимальной точности радиохирургии: лечение направлено на визуализируемый макроскопический очаг. Отсутствие значительных отступов возможно только при надежной иммобилизации, стереотаксической навигации и контроле положения мишени. При опухолях с предполагаемым диффузным или микроскопическим распространением стандартная фракционированная лучевая терапия с формированием CTV и PTV может быть предпочтительнее.