2) 14-16
3) 10-14
4) 18-23 (+)
Преовуляторный, или доминантный зрелый, фолликул на ультразвуковом исследовании обычно имеет диаметр 18–23 мм, поэтому правильным является вариант 4. В этот период фолликул содержит зрелый ооцит, активно продуцирует эстрадиол и приобретает максимальную чувствительность к пику лютеинизирующего гормона. Под действием пика ЛГ запускаются завершающее созревание ооцита, разрыв стенки фолликула и овуляция.
Размер фолликула оценивают в динамике, измеряя его по двум взаимно перпендикулярным диаметрам; ориентируются преимущественно на средний диаметр. Фолликул размером 18–23 мм считается ультразвуковым признаком близкой овуляции, особенно при наличии периферического кровотока и соответствующего роста эндометрия. После овуляции доминантный фолликул уменьшается или исчезает, его стенки спадаются, в малом тазу может появляться небольшое количество свободной жидкости, а на его месте формируется жёлтое тело.
Меньшие размеры характерны для антральных и растущих фолликулов и сами по себе не свидетельствуют о непосредственной готовности к овуляции. При стимуляции овуляции сроки и допустимый размер фолликула могут варьировать в зависимости от используемого препарата, количества доминантных фолликулов и гормонального профиля. Поэтому окончательная оценка овуляторной готовности основывается не только на диаметре, но и на серийной фолликулометрии, признаках овуляции и клинико-лабораторных данных.
| Стадия фолликула | Ориентировочный диаметр | Ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Антральные фолликулы | 2–9 мм | Небольшие округлые анэхогенные образования с тонкой стенкой | Используются при оценке овариального резерва и подсчёте антральных фолликулов |
| Растущий фолликул | 10–14 мм | Увеличение диаметра, однородное анэхогенное содержимое | Отражает фолликулярный рост в первой половине цикла |
| Доминантный фолликул | 14–17 мм | Выделяется среди других фолликулов и продолжает увеличиваться | Наиболее вероятный кандидат на дальнейшее созревание и овуляцию |
| Преовуляторный фолликул | 18–23 мм | Крупное округлое образование с тонкой стенкой; возможен выраженный перифолликулярный кровоток | Признак близкой овуляции при соответствующей динамике и гормональном фоне |
| Овуляторная трансформация | Диаметр уменьшается или образование исчезает | Спадение стенок фолликула, неровность его контуров, свободная жидкость в позадиматочном пространстве | Ультразвуковые признаки произошедшей овуляции |
| Жёлтое тело | Обычно около 15–25 мм | Утолщённая складчатая стенка, неоднородная эхоструктура, выраженный периферический кровоток | Подтверждает лютеиновую фазу; при беременности сохраняет гормональную активность |
Диаметр 18–23 мм является ориентиром естественного менструального цикла, а не абсолютным порогом, одинаковым для всех пациенток. При синдроме поликистозных яичников, нарушениях овуляции и контролируемой стимуляции фолликулогенеза размеры и темпы роста могут отличаться. Наиболее информативна фолликулометрия в динамике, позволяющая оценить не только достижение целевого диаметра, но и факт последующего разрыва фолликула.