2) наружная прямая мышца глаза (+)
3) мышца, напрягающая барабанную перепонку
4) наружная крыловидная мышца
Отмеченный ответ верен: VI пара черепных нервов, отводящий нерв (n. abducens), является соматическим двигательным нервом и иннервирует наружную прямую мышцу глаза (m. rectus lateralis). При её сокращении глазное яблоко отводится кнаружи, то есть выполняется движение в сторону виска. Остальные перечисленные мышцы относятся преимущественно к моторной ветви тройничного нерва — нижнечелюстному нерву (n. mandibularis), включая жевательные мышцы и мышцу, напрягающую барабанную перепонку.
Ядро отводящего нерва расположено в покрышке моста в области дна IV желудочка; его волокна выходят в зоне понтомедуллярной борозды, проходят через верхнюю глазничную щель и достигают орбиты. Поражение нерва или его ядра вызывает парез наружной прямой мышцы, поэтому глаз отклоняется кнутри вследствие относительного преобладания медиальной прямой мышцы. Характерны горизонтальная диплопия, сходящееся косоглазие и невозможность отведения глаза на стороне поражения; двоение обычно усиливается при взгляде вдаль и в сторону поражённой мышцы.
Диагностически оценивают положение глаз в покое, объём движений при медленном слежении за объектом и наличие диплопии в различных направлениях взгляда. Изолированное поражение периферического отводящего нерва чаще проявляется односторонним нарушением абдукции, тогда как поражение его ядра в мосту может сочетаться с параличом горизонтального взора и признаками вовлечения соседних структур, включая лицевой нерв. При повышении внутричерепного давления возможна двусторонняя дисфункция VI нерва из-за его протяжённого интракраниального хода.
| Структура | Иннервируемая мышца или функция | Основное действие | Признак поражения |
|---|---|---|---|
| VI пара, n. abducens | Наружная прямая мышца глаза | Отведение глазного яблока кнаружи | Сходящееся косоглазие, горизонтальная диплопия, невозможность абдукции |
| III пара, n. oculomotorius | Медиальная, верхняя и нижняя прямые мышцы; нижняя косая мышца, мышца, поднимающая верхнее веко | Большинство движений глаза, поднятие века; парасимпатическое сужение зрачка | Опущенное веко, расходящееся косоглазие, ограничение аддукции и вертикальных движений, возможен мидриаз |
| IV пара, n. trochlearis | Верхняя косая мышца глаза | Инторсия и опускание приведённого глаза | Вертикальная или торсионная диплопия, усиливающаяся при взгляде вниз и приведении глаза |
| V3, нижнечелюстной нерв | Жевательные мышцы, включая медиальную и латеральную крыловидные; мышца, напрягающая барабанную перепонку | Жевание, движения нижней челюсти, натяжение барабанной перепонки | Слабость жевания, отклонение нижней челюсти в сторону поражения, снижение чувствительности в зоне V3 |
| Ядро VI нерва в мосту | Нейроны наружной прямой мышцы и интернейроны медиального продольного пучка | Согласованный горизонтальный взгляд обоими глазами | Паралич горизонтального взора в сторону поражения, нередко сочетание с ипсилатеральным периферическим парезом лицевого нерва |
| Периферический отводящий нерв | Двигательные волокна к наружной прямой мышце после выхода из моста | Изолированная абдукция глаза | Односторонний парез отведения без обязательного нарушения движений другого глаза |
Таким образом, функциональная связь VI пары с наружной прямой мышцей определяется её двигательным компонентом и направлением действия этой мышцы. Проверка отведения глаза является простым клиническим тестом для оценки функции отводящего нерва. При внезапном или двустороннем парезе необходим поиск причин поражения, включая сосудистые факторы, патологию кавернозного синуса, повышение внутричерепного давления и поражение ствола мозга. Выраженная или прогрессирующая диплопия требует неврологического и офтальмологического обследования, а при показаниях — нейровизуализации.