2) у каудального конца кушетки
3) у головного конца кушетки
4) за спиной у пациента
При коррекции нейтральной соматической дисфункции типа NSR пациент располагается на боку, а врач-остеопат стоит лицом к нему. Такое положение обеспечивает одновременный контроль плечевого пояса, таза и исследуемого отдела позвоночника, позволяет сформировать необходимые длинные рычаги через верхнюю и нижнюю половины туловища. Врач может стабилизировать один позвоночно-двигательный сегмент и направленно выводить другой сегмент или функциональную группу к физиологическому барьеру ограничения.
NSR обозначает дисфункцию в нейтральном положении, сопровождающуюся боковым сгибанием и ротацией. В классической биомеханической модели Фрайетта для нейтрального положения характерна связь бокового сгибания и ротации в противоположные стороны; такие нарушения чаще рассматривают как групповые, особенно в грудопоясничном и поясничном отделах. Положение врача лицом к пациенту позволяет точно дозировать сгибание, разгибание, боковое сгибание и ротацию, не создавая избыточной компрессии или скручивания позвоночника.
Техника мышечных энергий основана на активном, строго дозированном изометрическом сокращении мышц пациентом против направленного сопротивления врача. После фазы сокращения и расслабления врач мягко переводит ткани к новому барьеру ограничения, сохраняя сегментарный контроль. Расположение лицом к пациенту также облегчает коммуникацию, контроль дыхания и своевременное прекращение манипуляции при появлении боли, защитного мышечного напряжения или неврологических симптомов.
| Признак | NSR-дисфункция | FRS/ERS-дисфункция |
|---|---|---|
| Исходное положение сегмента | Нейтральное положение | Соответственно сгибание (FRS) или разгибание (ERS) |
| Тип вовлечения | Чаще функциональная группа нескольких позвонков | Чаще один позвоночно-двигательный сегмент |
| Соотношение ротации и бокового сгибания | В остеопатической модели обычно противоположные стороны | В остеопатической модели обычно одноимённые стороны |
| Ограничение движения | Выявляется преимущественно при оценке бокового сгибания и ротации в нейтрали | Определяется при оценке движений из сгибания или разгибания |
| Пальпаторные данные | Асимметрия поперечных отростков, изменение тонуса паравертебральных тканей, ограничение пружинящего теста | Локальная сегментарная асимметрия и ограничение движения в направлении сгибания либо разгибания |
| Принцип мышечно-энергетической коррекции | Создание рычагов через туловище, таз и плечевой пояс с контролем нейтрального положения | Локальная сегментарная настройка с учётом положения сгибания или разгибания |
Перед выполнением техники необходимо исключить состояния, при которых активное мышечное усилие или мобилизация позвоночника небезопасны: острую травму, нестабильность, выраженный остеопороз, компрессионный перелом, инфекционное или опухолевое поражение позвоночника. Усилие пациента должно быть субмаксимальным и безболезненным, обычно коротким по времени. Результат оценивают повторным исследованием активных и пассивных движений, симметрии тканей и выраженности болевого синдрома. При стойкой боли, слабости в конечностях, нарушениях чувствительности или тазовых функций требуется направленная врачебная диагностика.