2) всем лицам старше 50 лет
3) всем, кто прошел 1й этап диспансеризации
4) при найденных на 1 этапе факторах риска (+)
Второй этап диспансеризации проводится при наличии медицинских показаний, выявленных по результатам первого этапа, в том числе при обнаружении факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Его цель — не повторное массовое обследование, а углублённая диагностика для уточнения характера выявленных нарушений, подтверждения или исключения предполагаемого заболевания и определения дальнейшей тактики наблюдения. Поэтому правильным является вариант 4, при этом наличие любого фактора риска само по себе не означает автоматического направления: учитываются его выраженность, сочетание с другими факторами и результаты скрининговых исследований.
На первом этапе оценивают жалобы и анамнез, артериальное давление, индекс массы тела, курение, употребление алкоголя, уровень общего холестерина и глюкозы, суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняют предусмотренные возрастом скрининговые исследования. Выявление отклонений или подозрения на заболевание может стать основанием для консультации профильного специалиста и специальных методов исследования на втором этапе. Например, при высоком сердечно-сосудистом риске и соответствующих клинических показаниях могут потребоваться углублённая оценка сосудистого профиля, консультация невролога или кардиолога; при подозрении на патологию кишечника — дополнительные эндоскопические методы.
Возраст и факт прохождения первого этапа не являются самостоятельными основаниями для обязательного второго этапа. Он назначается адресно, в соответствии с порядком проведения диспансеризации и конкретными медицинскими показаниями. Такой принцип позволяет рационально использовать диагностические ресурсы и одновременно не пропускать лиц с вероятным заболеванием или значимым риском его развития.
| Элемент диспансеризации | Основная задача | Основание для проведения | Примеры мероприятий |
|---|---|---|---|
| Первый этап | Скрининговая оценка состояния здоровья и факторов риска | Возрастная принадлежность к целевой группе | Анкетирование, измерение давления и ИМТ, анализы крови, онкологический скрининг |
| Второй этап | Уточнение диагноза и углублённое обследование | Медицинские показания по результатам первого этапа | Консультации специалистов, инструментальные и лабораторные исследования |
| Фактор риска | Вероятностная оценка развития хронического заболевания | Выявляется при опросе, осмотре или лабораторном исследовании | Курение, ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия, гиподинамия |
| Подозрение на заболевание | Подтверждение либо исключение патологического процесса | Симптомы, патологические результаты скрининга, отклонения анализов | Подозрение на онкологическое, сердечно-сосудистое, бронхолёгочное заболевание |
| Направление на консультацию | Определение дальнейшей диагностической и лечебной тактики | Выявленные отклонения или высокий риск осложнений | Осмотр невролога, хирурга, акушера-гинеколога, уролога и других специалистов |
| Возрастной критерий | Определяет участие в диспансеризации и объём скрининга | Сам по себе не является показанием ко второму этапу | Периодичность и набор исследований зависят от возраста и пола |
Таким образом, второй этап имеет не сплошной, а показательный характер. Ключевым критерием служит результат первичного обследования, указывающий на необходимость дополнительной диагностики. При отсутствии таких показаний завершение диспансеризации первым этапом считается достаточным. Выявленные риски также требуют коррекции образа жизни и диспансерного наблюдения, даже если углублённое обследование не назначается.