2) боль и кровоточивость
3) налет и гиперемия (+)
4) отек и разрастание
Для кандидоза слизистой оболочки полости рта наиболее характерно сочетание белого или желтовато-белого творожистого налёта с гиперемией подлежащих тканей. При остром псевдомембранозном кандидозе налёт обычно легко снимается шпателем или марлевым тампоном; после его удаления выявляется ярко-красная, воспалённая, иногда умеренно болезненная поверхность. Гиперемия отражает воспалительную реакцию слизистой оболочки на активное размножение грибов рода Candida и повреждение эпителия.
Боль может сопровождать кандидоз, особенно при распространённом процессе, однако не является обязательным признаком. Кровоточивость и выраженный отёк также не относятся к ведущим диагностическим проявлениям, а разрастание тканей характерно преимущественно для редкой гиперпластической формы. Диагноз устанавливают по клинической картине, при необходимости подтверждая микроскопией соскоба с выявлением псевдомицелия и почкующихся клеток; важно отличать инфекционный налёт от поверхностного налёта при недостаточной гигиене и от неснимаемых белых поражений.
| Состояние или форма поражения | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый псевдомембранозный кандидоз | Сливной белый творожистый налёт, снимающийся при поскабливании; под ним — гиперемированная слизистая | Наиболее типичная клиническая форма молочницы |
| Острый атрофический кандидоз | Яркая гиперемия, жжение, болезненность, гладкая и суховатая поверхность без выраженного налёта | Может развиваться после антибиотикотерапии или при переходе псевдомембранозной формы |
| Хронический гиперпластический кандидоз | Плотные белые бляшки, частично или полностью не снимающиеся при поскабливании | Требует дифференциации с лейкоплакией и морфологического контроля при стойком течении |
| Кандидозный хейлит и ангулярный стоматит | Трещины, мацерация, эритема и болезненность в углах рта | Часто сочетаются с кандидозом полости рта и требуют оценки местных факторов |
| Лейкоплакия | Белая бляшка, прочно фиксированная к слизистой и не снимающаяся при поскабливании | Отсутствие удаляемого налёта снижает вероятность псевдомембранозного кандидоза |
| Красный плоский лишай | Сетчатые беловатые полосы, папулы или эрозии, нередко с симметричной локализацией | Характерный рисунок поражения и хроническое течение помогают отличить его от кандидоза |
Факторами риска орального кандидоза являются антибиотикотерапия, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, ксеростомия и ношение съёмных протезов. При рецидивирующем или атипичном процессе необходимо искать и корректировать предрасполагающую причину, а не ограничиваться местной противогрибковой терапией. Удаление налёта, санация полости рта и обработка протезов повышают эффективность лечения и снижают риск повторного инфицирования.