2) ротацию в замкнутом суставе
3) отведение, приведение
4) сгибание, разгибание (+)
Коленный сустав относится к мыщелковым, функционально изменённым блоковидным суставам. Его основное физиологическое движение происходит вокруг поперечной оси и представлено сгибанием и разгибанием: при сгибании угол между бедром и голенью уменьшается, при разгибании — увеличивается вплоть до анатомической оси конечности. Направление и объём движения обеспечиваются согласованной работой суставных поверхностей, менисков, капсульно-связочного аппарата и мышц.
В терминальной фазе разгибания реализуется механизм винта (screw-home mechanism): при открытой кинематической цепи происходит наружная ротация большеберцовой кости относительно бедренной, а при опоре на стопу — внутренняя ротация бедра относительно фиксированной голени. Однако эта ротация является сопутствующей и наиболее выражена при сгибании, тогда как в положении полного разгибания сустав стабилизирован и ротационные движения резко ограничены. Отведение, приведение и переднезадние трансляции относятся преимущественно к небольшим вспомогательным движениям либо становятся заметными при повреждении связок, поэтому не характеризуют основной объём физиологической подвижности.
Таким образом, ведущий тип движения в колене — сгибательно-разгибательный. Его оценка имеет практическое значение при исследовании объёма движений, выявлении контрактур, блокад, болевого синдрома и нестабильности. Изолированное увеличение ротации или патологической трансляции требует оценки состояния крестообразных, коллатеральных связок и менисков.
| Движение или механизм | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сгибание | Основное движение вокруг поперечной оси; в норме обычно достигает примерно 130–150° в зависимости от положения таза и мягких тканей. | Ограничение наблюдается при контрактуре, внутрисуставной блокаде, боли, отёке или повреждении мениска. |
| Разгибание | Возвращение голени к оси бедра; физиологический объём близок к 0°, у части людей возможна небольшая гиперэкстензия. | Дефицит разгибания является важным признаком выпота, артроза, контрактуры или механического препятствия. |
| Аксиальная ротация | Небольшая внутренняя и наружная ротация преимущественно возможна при согнутом колене; при полном разгибании ограничивается. | Чрезмерная ротационная подвижность может указывать на повреждение связочного аппарата. |
| Механизм винта | Терминальная ротация при разгибании обеспечивает запирание колена; при начале сгибания происходит обратное отпирание . | Нарушение механизма встречается при нестабильности, боли и дискоординации движений. |
| Отведение и приведение | В норме выражены минимально и рассматриваются как вспомогательные движения, а не как основной тип кинематики колена. | Избыточная медиолатеральная подвижность характерна для повреждения коллатеральных связок. |
| Переднезадняя трансляция | Небольшое скольжение суставных поверхностей физиологично, но не является самостоятельным основным движением. | Патологическое увеличение оценивают тестами переднего и заднего выдвижного ящика, а также пробой Лахмана. |
При функциональной оценке необходимо учитывать, какая кость движется: в открытой кинематической цепи перемещается голень, а в закрытой — преимущественно бедро относительно фиксированной голени. Объём сгибания и разгибания сопоставляют с противоположной конечностью и оценивают вместе с болью, выпотом и конечной точкой движения. Ротационные и трансляционные компоненты интерпретируют не изолированно, а с учётом состояния связок, менисков и суставного хряща. Именно поэтому сгибание и разгибание рассматриваются как основные физиологические движения коленного сустава.