2) каудально и медиально
3) цефалически и медиально (+)
4) цефалически и латерально
Ромбовидные мышцы — большая и малая — соединяют остистые отростки верхнегрудного отдела позвоночника с медиальным краем лопатки. При их сокращении лопатка приближается к позвоночнику, то есть выполняет ретракцию, и одновременно смещается вверх. Суммарное направление движения поэтому определяется как цефалическое и медиальное.
Дополнительным действием ромбовидных мышц является стабилизация лопатки у грудной клетки и ее вращение книзу, при котором суставная впадина ориентируется несколько вниз. Иннервация осуществляется дорсальным нервом лопатки, преимущественно из корешка C5. При слабости этих мышц снижается сила ретракции, нарушается фиксация медиального края лопатки и может возникать его отхождение от грудной клетки, особенно при движениях верхней конечности.
Направление движения дифференцируют по ведущей функции мышц, прикрепляющихся к лопатке:
| Мышца или мышечная группа | Основное действие на лопатку | Преимущественное направление | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Ромбовидные мышцы | Ретракция, подъем, стабилизация, вращение лопатки книзу | Медиально и цефалически | Слабость сопровождается нарушением приближения лопатки к позвоночнику |
| Средняя часть трапециевидной мышцы | Ретракция лопатки | Медиально | Оценивается способность удерживать лопатку в приведенном положении |
| Верхняя часть трапециевидной мышцы | Подъем лопатки и участие во вращении кверху | Цефалически | Слабость проявляется снижением силы пожимания плечами |
| Передняя зубчатая мышца | Протракция и вращение лопатки кверху | Латерально и вентрально | Поражение длинного грудного нерва вызывает крыловидную лопатку |
| Мышца, поднимающая лопатку | Подъем и вращение лопатки книзу | Цефалически, с тенденцией к медиальному смещению | Часто участвует в формировании миофасциальной боли шеи |
| Малая грудная мышца | Протракция, опускание и вращение лопатки книзу | Вентрально и каудально | Укорочение усиливает переднее положение плечевого пояса |
Таким образом, сочетание ретракции и подъема является характерным функциональным результатом сокращения ромбовидных мышц. Их действие особенно важно при возвращении лопатки из положения протракции и при стабилизации плечевого пояса во время движений руки. При функциональном тестировании оценивают симметрию медиального смещения лопаток, их положение относительно позвоночника и способность пациента удерживать лопатку при сопротивлении приведению плеча. Нарушение этих признаков требует дифференциации мышечной слабости от поражения дорсального нерва лопатки и дисфункции трапециевидной или передней зубчатой мышцы.