2) фтор, серная кислота
3) хром, селен
4) соляная кислота, муравьиная кислота
Фосген и оксиды азота (прежде всего диоксид азота, NO2) относятся к удушающим веществам преимущественно паренхиматозного действия. Они повреждают альвеолярно-капиллярную мембрану, повышают проницаемость сосудов и вызывают токсический пневмонит с развитием некардиогенного отёка лёгких и острой гипоксемической дыхательной недостаточности. Поэтому ведущим поражённым отделом является респираторный отдел лёгких, а не только слизистые оболочки верхних дыхательных путей.
Для фосгена характерно проникновение в дистальные отделы дыхательных путей с последующим повреждением белков и липидов клеточных мембран; клиническое ухудшение нередко возникает после латентного периода продолжительностью от нескольких часов до суток. Оксиды азота обладают выраженным окислительным и раздражающим действием, образуют кислоты при контакте с влагой дыхательных путей и способны вызывать химический пневмонит, бронхиолит и отёк лёгких. Типичные признаки включают нарастающую одышку, сухой кашель, чувство стеснения в груди, цианоз, гипоксемию, влажные хрипы и двусторонние инфильтративные изменения на рентгенограмме или компьютерной томографии.
Диагноз основывается на наличии профессионального или аварийного контакта, характерной клинической динамике и исключении кардиогенной причины отёка. В отличие от веществ преимущественно прижигающего или раздражающего действия, фосген и нитрогазы закономерно поражают альвеолярную зону и могут приводить к отсроченной дыхательной недостаточности. Именно поэтому сочетание этих веществ является правильным ответом в классификации острых ингаляционных интоксикаций.
| Вещество или группа | Преимущественная зона поражения | Основной механизм | Характерная клиника | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Фосген | Альвеолы и альвеолярно-капиллярная мембрана | Повышение проницаемости капилляров, токсическое повреждение сурфактанта и клеточных мембран | Латентный период, затем одышка, кашель, гипоксемия, токсический отёк лёгких | Двусторонние инфильтраты при отсутствии признаков левожелудочковой недостаточности |
| Оксиды азота, особенно NO2 | Бронхиолы и альвеолярная ткань | Окислительное повреждение и образование азотистой и азотной кислот во влажной среде | Раздражение дыхательных путей, химический пневмонит, бронхиолит, возможный отсроченный отёк | Гипоксемия, крепитация или влажные хрипы, инфильтраты; возможна поздняя бронхиальная обструкция |
| Фтор и аэрозоли серной кислоты | Преимущественно слизистые оболочки и трахеобронхиальное дерево | Выраженное раздражающее и коррозивное действие | Жжение, боль, кашель, ларингоспазм, бронхоспазм; при тяжёлом воздействии также отёк лёгких | Доминируют ранние местные симптомы и химические ожоги; паренхиматозное поражение менее специфично |
| Соединения хрома | Слизистые оболочки, кожа; при хроническом воздействии — дыхательные пути | Раздражающее, сенсибилизирующее и местно-некротизирующее действие | Ринит, изъязвление слизистых, дерматит, бронхиальная гиперреактивность | Выраженные местные поражения и признаки сенсибилизации не являются типичной картиной острого альвеолярного отёка |
| Соединения селена | Слизистые оболочки и дыхательные пути, при всасывании — внутренние органы | Раздражающее и общеядовитое действие | Кашель, раздражение глаз и носоглотки, возможны системные токсические проявления | Клиника не имеет характерной для фосгена латентной фазы с токсическим отёком лёгких |
| Соляная кислота | Верхние дыхательные пути и бронхи | Кислотное коррозивное повреждение | Боль, жжение, кашель, бронхоспазм, химический ожог слизистых | Преобладают немедленные симптомы раздражения и ожога; тяжёлое поражение лёгких возможно, но не является классификационным признаком |
| Муравьиная кислота | Слизистые оболочки; при значительном всасывании — системные органы | Коррозивное и метаболически токсическое действие | Раздражение дыхательных путей, ожоги, при системном воздействии — метаболический ацидоз | Наличие системной токсичности и местных ожогов отличает её от типичного паренхиматозного действия фосгена |
Неотложная помощь при поражении включает прекращение контакта, подачу кислорода, мониторинг газового состава крови и раннее выявление отёка лёгких. При нарастании дыхательной недостаточности применяют неинвазивную или инвазивную респираторную поддержку; специфического антидота для фосгена нет. Пациенты нуждаются в наблюдении даже при первоначально удовлетворительном состоянии из-за возможного отсроченного ухудшения. Профилактическое назначение антибиотиков не заменяет респираторную поддержку и проводится только при доказанном инфекционном осложнении.