2) 140
3) 125
4) 120 (+)
Параметр V15 — это абсолютный объём тонкой кишки, получающий дозу не менее 15 Гр, по данным гистограммы доза–объём . При радикальной лучевой терапии рака мочевого пузыря его следует ограничивать значением не более 120 см3. Указанный критерий относится именно к абсолютному объёму, а не к проценту от общего объёма кишечных петель, поэтому позволяет сопоставимо оценивать риск токсичности при различном расположении и степени наполнения кишечника.
Тонкая кишка чувствительна к облучению: повреждение слизистой и крипт при включении значительного объёма в зону низких и средних доз может вызвать лучевой энтерит, диарею, абдоминальную боль и мальабсорбцию. При увеличении объёма кишечника, получающего дозу около 15 Гр и выше, повышается вероятность клинически значимой острой желудочно-кишечной токсичности; суммарное воздействие высоких доз дополнительно связано с поздним фиброзом, стриктурами, непроходимостью и кровотечением. Поэтому ограничение V15 до 120 см3 является органосберегающим дозиметрическим ориентиром при оценке плана.
Контроль V15 выполняют по дозиметрической гистограмме после оконтуривания видимых петель тонкой кишки либо соответствующего кишечного мешка согласно принятому протоколу. Для достижения ограничения применяют оптимизацию полей и модуляцию интенсивности, адекватное наполнение мочевого пузыря, ежедневную визуализацию и контроль положения органов. Снижение дозы на кишечник не должно достигаться за счёт нарушения покрытия планируемого объёма мишени и недополучения радикальной дозы опухолью.
| Параметр | Что оценивает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| V15 | Объём тонкой кишки, получающий ≥15 Гр | Целевое ограничение при радикальной лучевой терапии мочевого пузыря — не более 120 см3 |
| V30 | Объём кишечника, получающий ≥30 Гр | Характеризует воздействие средних доз; оценивается дополнительно по протоколу планирования |
| V45 | Объём кишечника, получающий ≥45 Гр | Отражает более значимое высокодозное облучение и риск позднего повреждения; универсальный предел зависит от методики |
| Dmax и D2cc | Максимальная доза и доза в наиболее облучённых 2 см3 | Позволяют выявить локальные горячие точки , потенциально опасные для язвенного поражения, кровотечения и перфорации |
| Средняя доза | Среднее дозовое воздействие на весь оконтуренный объём кишечника | Используется как дополнительный показатель и не заменяет анализ V15 и других объёмных критериев |
| Покрытие PTV | Получение планируемым объёмом мишени предписанной дозы | Оптимизация кишечника проводится только при сохранении адекватного покрытия мишени и геометрической точности лечения |
Таким образом, правильным является значение 120 см3. Это ограничение направлено прежде всего на уменьшение объёма тонкой кишки, подвергающегося клинически значимой дозовой нагрузке. Оценивать его необходимо совместно с V30, V45, максимальной и средней дозой, а также с показателями покрытия мишени. При невозможности соблюдения критерия требуется повторная оптимизация плана и проверка анатомических условий лечения.