2) малярия
3) бруцеллез
4) крымская геморрагическая лихорадка (+)
Крымская геморрагическая лихорадка является природно-очаговой вирусной инфекцией, относящейся к арбовирусным заболеваниям. Возбудитель — вирус конго-крымской геморрагической лихорадки, современная таксономическая принадлежность: род Orthonairovirus, семейство Nairoviridae. Основной переносчик и резервуар в природных очагах — клещи рода Hyalomma; заражение человека возможно также при контакте с кровью и тканями инфицированных животных или больных людей.
Заболевание обычно начинается остро с высокой лихорадки, выраженной головной и мышечной боли, слабости, гиперемии лица, тошноты и рвоты. При тяжелом течении развиваются геморрагический синдром, тромбоцитопения, лейкопения, повышение активности трансаминаз, коагулопатия и полиорганная недостаточность. Подтверждение диагноза проводят методом ОТ-ПЦР для выявления РНК вируса, а также серологическими методами — обнаружением специфических IgM и нарастанием титра IgG; лабораторные исследования требуют соблюдения мер биологической безопасности.
Остальные заболевания не являются арбовирусными инфекциями по этиологическому признаку. Ку-лихорадку вызывает бактерия Coxiella burnetii, бруцеллез — бактерии рода Brucella, а малярию — простейшие рода Plasmodium, передаваемые комарами. Таким образом, сам факт участия членистоногого переносчика не делает инфекцию арбовирусной: решающим является наличие вирусного возбудителя, передаваемого через укус или иной контакт с переносчиком.
| Инфекция | Возбудитель | Основной путь заражения | Характерные признаки | Подтверждающая диагностика |
|---|---|---|---|---|
| Крымская геморрагическая лихорадка | Вирус CCHF, род Orthonairovirus | Укус клеща Hyalomma, контакт с кровью и тканями животных или больных | Острая лихорадка, миалгии, тромбоцитопения, геморрагический синдром, повышение трансаминаз | ОТ-ПЦР, антигенные методы, IgM и диагностически значимое нарастание IgG |
| Ку-лихорадка | Coxiella burnetii, внутриклеточная бактерия | Преимущественно аэрогенный путь при контакте с сельскохозяйственными животными и продуктами родов | Лихорадка, пневмония или гепатит; геморрагический синдром не является ведущим | ПЦР, серология с определением антител к фазовым антигенам |
| Малярия | Простейшие рода Plasmodium | Укус самки комара рода Anopheles | Приступы лихорадки, озноб, анемия, спленомегалия; при тропической малярии возможна церебральная форма | Микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, экспресс-тесты на антиген, ПЦР |
| Бруцеллез | Бактерии рода Brucella | Непастеризованные продукты, контакт с инфицированными животными, аэрогенное заражение | Длительная волнообразная лихорадка, потливость, артралгии, поражение опорно-двигательной и нервной систем | Посев, ПЦР, реакции агглютинации и ИФА на специфические антитела |
| Критерий арбовирусной инфекции | Вирус, сохраняющийся и передающийся с участием членистоногого переносчика | Укус клеща, комара или другого кровососущего членистоногого | Эпидемиологическая связь с природным очагом и сезонностью активности переносчиков | Выявление вирусной нуклеиновой кислоты, антигена или специфического иммунного ответа |
Крымская геморрагическая лихорадка требует немедленной изоляции пациента и стандартных мер защиты персонала из-за риска внутрибольничной передачи через кровь и биологические жидкости. Лечение преимущественно поддерживающее: коррекция водно-электролитных нарушений, гемостаза и органной недостаточности в условиях интенсивной терапии. Рибавирин применялся при этом заболевании, особенно на ранних этапах, однако доказательность его эффективности ограничена, поэтому он не заменяет интенсивную патогенетическую терапию. Профилактика включает защиту от укусов клещей, ветеринарный контроль и безопасное обращение с кровью и тканями животных.