2) толстом кишечнике
3) тонком кишечнике (+)
4) ротовой полости
Lamblia intestinalis (современные названия — Giardia intestinalis, G. duodenalis) обитает преимущественно в проксимальном отделе тонкой кишки, главным образом в двенадцатиперстной и верхней части тощей кишки. Вегетативные формы прикрепляются к энтероцитам вентральным присасывательным диском, не проникая обычно в ткани слизистой оболочки. Инвазионной формой являются цисты, устойчивые во внешней среде и попадающие в организм фекально-оральным путём.
Фиксация трофозоитов на слизистой нарушает пристеночное пищеварение и всасывание, особенно липидов и жирорастворимых витаминов. Поэтому клиническая картина может включать водянистую или пенистую диарею, метеоризм, боли и урчание в верхних отделах живота, стеаторею, снижение массы тела; при этом выраженное воспалительное поражение кишечной стенки обычно отсутствует. Обнаружение паразита в желчевыводящих путях не относится к типичной локализации и не определяет основное место его паразитирования.
Диагноз подтверждают выявлением цист или трофозоитов в кале, а также обнаружением антигенов лямблий или ДНК возбудителя методом ПЦР. Из-за непостоянного выделения цист исследуют несколько образцов кала, собранных в разные дни. При подтверждённом лямблиозе применяют специфические противопротозойные препараты, например тинидазол, метронидазол или нифурател, с учётом возраста, беременности, сопутствующих заболеваний и локальных клинических рекомендаций.
| Признак | Характеристика при лямблиозе |
|---|---|
| Основная локализация | Двенадцатиперстная и проксимальная тощая кишка; именно здесь создаются условия для прикрепления и размножения трофозоитов. |
| Вегетативная форма | Грушевидный двусторонне-симметричный трофозоит с двумя ядрами, жгутиками и вентральным присасывательным диском. |
| Инвазионная форма | Зрелая четырёхъядерная циста; обеспечивает передачу инфекции и выживание паразита вне организма хозяина. |
| Механизм патогенности | Механическое прикрепление к энтероцитам, нарушение ферментативного пристеночного пищеварения и всасывания без типичной инвазии слизистой. |
| Характерные проявления | Диарея, вздутие, боли в эпигастрии или околопупочной области, стеаторея, признаки мальабсорбции; возможно бессимптомное носительство. |
| Лабораторное подтверждение | Микроскопия кала на цисты и трофозоиты, выявление антигена Giardia или ДНК возбудителя; предпочтительно исследование нескольких образцов. |
Передача инфекции чаще связана с загрязнённой водой, пищей, предметами обихода и тесными контактами в организованных коллективах. Профилактика включает безопасное водоснабжение, мытьё рук и тщательное соблюдение санитарных правил. После лечения при сохранении симптомов оценивают повторное заражение, соблюдение схемы терапии и наличие других причин синдрома мальабсорбции.