2) P.falciparum
3) P.ovale
4) P.malariae (+)
Лентообразный, или полосовидный, трофозоит является характерным морфологическим признаком Plasmodium malariae. В тонком мазке крови его цитоплазма вытягивается поперёк эритроцита в виде плотной полосы, иногда с расположенным по периферии или в центре крупнозернистым малярийным пигментом. Поражённые эритроциты обычно не увеличены и могут быть несколько меньше нормальных, что также помогает отличить этот вид от P. vivax и P. ovale.
Определение вида проводят преимущественно в тонком окрашенном мазке, тогда как толстая капля более чувствительна для обнаружения паразитемии. Для P. malariae дополнительно типичны компактные трофозоиты, розеткообразные шизонты с мерозоитами и 72-часовой эритроцитарный цикл, обусловливающий четырёхдневную (квартанную) лихорадку. В отличие от него, у P. falciparum в периферической крови преобладают кольцевидные формы и серповидные гаметоциты, а зрелые шизонты обычно отсутствуют.
| Вид плазмодия | Форма трофозоита | Изменения эритроцита | Дополнительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| P. malariae | Компактный лентообразный (полосовидный) трофозоит, пересекающий эритроцит | Размер обычно нормальный или несколько уменьшен | Розеткообразный шизонт; 72-часовой цикл, квартанная лихорадка |
| P. vivax | Крупный амёбоидный трофозоит с активными выростами цитоплазмы | Эритроцит увеличен | Зернистость Шюффнера; 48-часовой цикл |
| P. ovale | Компактный или умеренно амёбоидный трофозоит | Эритроцит увеличен, часто овальной формы, с фестончатым краем | Точки Джеймса; возможна гипнозоитная персистенция в печени |
| P. falciparum | Мелкие кольцевидные формы, нередко множественные в одном эритроците | Размер эритроцита обычно не изменён | Серповидные гаметоциты; высокая паразитемия и риск тяжёлой малярии |
Таким образом, полосовидная форма зрелого трофозоита имеет высокую видовую диагностическую ценность для P. malariae. При низкой паразитемии морфологическое исследование может быть недостаточно чувствительным, поэтому применяют повторную микроскопию и, при необходимости, ПЦР. Диагноз следует сопоставлять с клинической картиной и периодичностью лихорадки, поскольку смешанная инфекция способна изменять типичную морфологию и течение заболевания.