2) болью в грудной клетке
3) внезапной одышкой и удушьем (+)
4) сильным внезапным кашлем
Острый ателектаз — это быстрое спадение участка лёгкого с утратой его воздушности вследствие обтурации бронха, внешнего сдавления или нарушения расправления альвеол. При этом перфузия частично сохраняется, а вентиляция прекращается, формируется внутрилёгочный шунт и выраженное несоответствие вентиляции и перфузии. Быстрое развитие гипоксемии и увеличение работы дыхания проявляются внезапной одышкой, чувством нехватки воздуха и удушьем, особенно при поражении доли или всего лёгкого.
Наиболее частыми причинами являются слизистая пробка после операции, инородное тело, опухолевая обтурация бронха, а также компрессия лёгочной ткани плевральным выпотом или пневмотораксом. При осмотре могут выявляться тахипноэ, цианоз, отставание половины грудной клетки в дыхании, ослабление или отсутствие дыхательных шумов; при массивном процессе возможно смещение средостения в сторону поражения. На рентгенограмме и компьютерной томографии ключевым признаком служит уменьшение объёма поражённого отдела с уплотнением ткани, сближением сосудисто-бронхиальных структур и смещением междолевых щелей.
| Вариант или состояние | Механизм | Основные клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Обтурационный (резорбционный) ателектаз | Закрытие просвета бронха слизью, инородным телом или опухолью; воздух дистальнее препятствия постепенно резорбируется | Внезапная одышка, локальное ослабление дыхания; на КТ — признак обструкции и уменьшение объёма соответствующего сегмента или доли |
| Компрессионный ателектаз | Сдавление лёгкого плевральным выпотом, кровью, воздухом или объёмным образованием | Уплотнение и спадение прилежащей лёгочной ткани; причина компрессии определяется по данным рентгенографии или КТ |
| Адгезивный ателектаз | Дефицит или функциональная недостаточность сурфактанта, повышающая поверхностное натяжение альвеол | Характерен для респираторного дистресс-синдрома, тяжёлых воспалительных и послеоперационных состояний; часто сочетается с диффузной гипоксемией |
| Рентгенологический критерий ателектаза | Потеря объёма лёгочной ткани | Смещение междолевых щелей, корня лёгкого, средостения и диафрагмы в сторону поражения; сближение сосудистых и бронхиальных структур |
| Напряжённый пневмоторакс | Скопление воздуха в плевральной полости с компрессией лёгкого | Гиперпрозрачность и отсутствие сосудистого рисунка на стороне поражения, смещение средостения в противоположную сторону; требует немедленной декомпрессии |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Снижение перфузии при сохранённой вентиляции участка лёгкого | Одышка обычно не сопровождается признаками локальной потери объёма; диагноз подтверждают КТ-ангиопульмонографией, оценкой газового состава крови и клинической вероятности |
Тактика определяется причиной и распространённостью процесса: одновременно проводят кислородотерапию, обеспечивают проходимость дыхательных путей и устраняют обструкцию. При слизистой пробке или инородном теле может потребоваться лечебная бронхоскопия, а при компрессии — лечение плеврального или другого объёмного процесса. При тяжёлой дыхательной недостаточности применяют неинвазивную или инвазивную вентиляционную поддержку. Раннее восстановление вентиляции снижает риск гипоксемии, инфицирования ателектазированного участка и прогрессирования дыхательной недостаточности.