2) больные
3) паразитоносители (+)
4) реконвалесценты
Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют паразитоносители, поскольку при отсутствии выраженных клинических проявлений в их периферической крови могут длительно сохраняться половые формы плазмодиев — гаметоциты. При кровососании самка комара рода Anopheles заглатывает гаметоциты, после чего в организме переносчика происходит половой цикл развития паразита и формируются спорозоиты, способные инфицировать нового человека.
При трёхдневной малярии, вызываемой преимущественно Plasmodium vivax и P. ovale, эпидемиологическое значение носительства усиливается возможностью поздних рецидивов, обусловленных сохраняющимися в печени гипнозоитами. При четырёхдневной малярии P. malariae способен поддерживать очень длительную, иногда многолетнюю субпатентную паразитемию. Такие лица могут не обращаться за медицинской помощью и длительно оставаться невыявленным резервуаром возбудителя, что затрудняет разрыв эпидемической цепи.
Больные с клиническими приступами также являются источником инфекции для комаров, однако их чаще своевременно выявляют, обследуют и лечат. Паразитоносительство эпидемиологически более неблагоприятно именно из-за скрытого течения, продолжительности существования паразитов и отсутствия настороженности как у самого носителя, так и у окружающих.
| Эпидемиологическая категория | Характеристика | Значение для передачи малярии |
|---|---|---|
| Клинически больной | Имеет приступы лихорадки и выявляемую паразитемию | Заразен для комаров при наличии зрелых гаметоцитов, но обычно быстрее выявляется и получает лечение |
| Паразитоноситель | Клинических симптомов нет или они минимальны, паразиты сохраняются в крови | Особенно опасен как скрытый и длительно существующий источник инфекции |
| Носительство при P. vivax/P. ovale | Возможны повторные эпизоды паразитемии после активации гипнозоитов печени | Поддерживает передачу инфекции спустя значительное время после первичного заболевания |
| Носительство при P. malariae | Характерна длительная персистенция низкой паразитемии в крови | Может сохранять эпидемиологическую значимость в течение многих лет |
| Реконвалесцент | Находится в периоде восстановления после клинического заболевания | Опасность зависит от сохранения паразитемии и гаметоцитов после лечения |
| Переболевший без паразитемии | Паразиты в крови отсутствуют после эффективного радикального лечения | Не служит непосредственным источником заражения комаров |
Для эпидемиологического надзора важно выявлять не только манифестные случаи, но и скрытую паразитемию у лиц, находившихся в эндемичных районах. Диагностика основывается прежде всего на микроскопии толстой капли и тонкого мазка крови, а при низкой паразитемии могут применяться более чувствительные молекулярные методы. Полноценное лечение должно обеспечивать элиминацию кровяных форм плазмодиев, а при P. vivax и P. ovale — также учитывать необходимость воздействия на печёночные гипнозоиты для предупреждения рецидивов.