2) падение на отведенную руку
3) падение на приведенную руку
4) формированные вращательные движения рук в плечевом суставе
Переломы лопатки у детей встречаются относительно редко, поскольку кость окружена массивным мышечным каркасом, обладает определённой эластичностью, а её тело защищено грудной клеткой. Поэтому для повреждения обычно требуется значительное локальное механическое воздействие. Типичным механизмом является прямой удар по задней поверхности грудной клетки или непосредственно по области лопатки, при котором травмирующая сила передаётся непосредственно на кость и может вызвать перелом её тела, ости, акромиона или других отделов.
Клинически характерны локальная боль, усиливающаяся при движениях плечом и глубоком вдохе, припухлость, болезненность при пальпации и ограничение функции верхней конечности. При высокоэнергетической травме перелом лопатки следует рассматривать как маркер возможных сочетанных повреждений грудной клетки, включая переломы рёбер, ушиб лёгкого и пневмоторакс. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в нескольких проекциях; при сложных, внутрисуставных или недостаточно визуализируемых переломах наиболее информативна компьютерная томография.
Падение на руку чаще приводит к непрямой передаче нагрузки на плечевой пояс и типичнее вызывает повреждения ключицы, проксимального отдела плечевой кости или области плечевого сустава. Изолированные вращательные движения также не являются характерным механизмом перелома лопатки без существенного внешнего воздействия. Таким образом, непосредственная высокоэнергетическая травма задней поверхности плечевого пояса наиболее полно соответствует биомеханике данного повреждения.
| Повреждение/признак | Характерная особенность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Перелом тела лопатки | Чаще связан с прямой высокоэнергетической травмой | Требует поиска сочетанных повреждений грудной клетки |
| Перелом шейки лопатки | Может сопровождаться нарушением положения суставной впадины | Оценивают степень смещения и стабильность плечевого пояса |
| Перелом суставной впадины | Возможна внутрисуставная линия перелома | КТ уточняет размер фрагмента и конгруэнтность сустава |
| Перелом акромиона | Боль локализуется в верхнелатеральной части плечевого пояса | Дифференцируют с повреждениями акромиально-ключичного сочленения |
| Перелом клювовидного отростка | Редкое повреждение, возможно при значительной нагрузке на связочный аппарат | Необходимо оценить стабильность верхнего плечевого комплекса |
| Ушиб мягких тканей | Боль и гематома без нарушения целостности кости | Рентгенография исключает перелом при сохраняющейся болезненности |
| Сочетанная травма грудной клетки | Одышка, боль при дыхании, деформация рёбер | Требует исключения пневмоторакса, гемоторакса и ушиба лёгкого |
Большинство неосложнённых и мало смещённых переломов лопатки у детей лечат консервативно с кратковременной иммобилизацией и последующим восстановлением движений. Показания к операции возникают преимущественно при значительном смещении, нарушении конгруэнтности суставной впадины или нестабильности плечевого пояса. Особое значение имеет оценка механизма травмы: выраженный прямой удар должен настораживать в отношении не только перелома лопатки, но и сопутствующих повреждений грудной клетки.