2) клетках печени (+)
3) костном мозге
4) клетках селезенки
Отдалённые рецидивы трёхдневной малярии, вызываемой Plasmodium vivax, обусловлены сохранением в гепатоцитах покоящихся тканевых форм паразита — гипнозоитов. После заражения спорозоиты проникают в клетки печени; часть из них не завершает немедленно экзоэритроцитарную шизогонию, а переходит в длительно персистирующее состояние. Через недели, месяцы и иногда более продолжительный срок гипнозоиты могут реактивироваться, сформировать тканевые шизонты и вновь высвободить мерозоиты в кровь, что приводит к новому циклу эритроцитарной инфекции и клиническому приступу.
Именно наличие латентной печёночной стадии отличает истинный рецидив от рекрудесценции — повторного нарастания паразитемии вследствие сохранения кровяных форм после недостаточно эффективного лечения. Эритроцитарные стадии P. vivax вызывают непосредственно лихорадочные пароксизмы, гемолиз и анемию, однако не являются источником отдалённых истинных рецидивов после элиминации паразитов из крови. Гипнозоиты характерны прежде всего для P. vivax и P. ovale; у P. falciparum и P. malariae такой латентной печёночной стадии нет.
Практическое значение этого механизма состоит в необходимости радикального лечения, направленного не только на эритроцитарные формы, но и на гипнозоиты печени. Без противорецидивной терапии пациент после клинического выздоровления и исчезновения паразитемии может вновь заболеть вследствие реактивации латентных форм. Для профилактики рецидивов при подтверждённой P. vivax— или P. ovale-малярии применяют препараты, активные против печёночных гипнозоитов, с обязательным учётом активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы из-за риска гемолиза.
| Признак | Истинный рецидив | Рекрудесценция / повторное заболевание |
|---|---|---|
| Источник паразитов | Латентные гипнозоиты в гепатоцитах | Сохранившиеся или вновь появившиеся кровяные формы |
| Типичная видовая связь | P. vivax, P. ovale | Возможна при различных видах Plasmodium |
| Основной механизм | Реактивация покоящейся экзоэритроцитарной стадии | Неполная элиминация паразитов крови либо новое заражение |
| Состояние крови между эпизодами | Паразитемия может отсутствовать | При рекрудесценции возможна сохраняющаяся субмикроскопическая паразитемия |
| Роль печени | Главное место персистенции, определяющее рецидив | Не является источником гипнозоитов при видах без латентной печёночной стадии |
| Профилактический принцип | Элиминация гипнозоитов в рамках радикального лечения | Адекватное уничтожение эритроцитарных стадий и исключение реинфекции |
Таким образом, ключевой патогенетический субстрат отдалённых рецидивов — длительно сохраняющиеся гипнозоиты в клетках печени. Их реактивация запускает новый экзоэритроцитарный цикл с последующим поступлением мерозоитов в кровоток и возобновлением лихорадочных приступов. Поэтому исчезновение паразитов из периферической крови само по себе не гарантирует радикального излечения при P. vivax-малярии.