2) только вакцинацию
3) меры защиты от нападения комаров и вакцинацию
4) меры защиты от нападения комаров и химиопрофилактику (+)
Правильный ответ включает два взаимодополняющих направления индивидуальной профилактики: предотвращение укусов заражённых самок комаров рода Anopheles и проведение химиопрофилактики. Комар вводит спорозоиты плазмодия в кровоток, после чего паразит проходит печёночную и эритроцитарную стадии развития. Поэтому механическая и химическая защита от переносчика снижает вероятность инфицирования, а профилактические препараты подавляют развитие возбудителя на тканевой и/или кровяной стадии.
К мерам защиты относят использование репеллентов, закрытой одежды, москитных сеток, обработанных инсектицидом, пребывание в помещениях с противомоскитными сетками или кондиционированием, а также применение инсектицидов. Химиопрофилактику назначают с учётом страны пребывания, вида плазмодия, лекарственной устойчивости, длительности поездки, возраста, беременности и сопутствующих заболеваний. В зависимости от эпидемиологической ситуации применяют атоваквон/прогуанил, доксициклин или мефлохин; хлорохин используют только в регионах с сохранённой чувствительностью возбудителя.
Вакцинация против малярии уже применяется в отдельных эндемичных регионах, прежде всего у детей, однако её доступность, показания и спектр защиты ограничены. Она не заменяет защиту от укусов и химиопрофилактику, особенно у неиммунных лиц, выезжающих в зоны риска. Именно сочетание барьерных мер и правильно подобранной химиопрофилактики считается основой профилактики малярии у восприимчивого организма.
| Направление профилактики | Механизм действия | Основные примеры | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Защита от укусов | Предотвращение контакта человека с инфицированным переносчиком | Репелленты, закрытая одежда, москитные сетки | Необходима с наступлением сумерек и ночью, когда активны многие виды Anopheles |
| Инсектицидная защита помещений | Уничтожение или отпугивание комаров | Инсектицидные аэрозоли, обработанные сетки, кондиционирование | Повышает эффективность индивидуальных барьерных мероприятий |
| Химиопрофилактика | Подавление тканевых и эритроцитарных стадий плазмодия до развития клинической болезни | Атоваквон/прогуанил, доксициклин, мефлохин | Схема зависит от региона, лекарственной устойчивости и противопоказаний |
| Хлорохинопрофилактика | Нарушение метаболизма гемоглобина в эритроцитах паразита | Хлорохин | Допустима только в районах с чувствительными к нему штаммами |
| Профилактика рецидивов Plasmodium vivax и P. ovale | Эрадикация гипнозоитов, сохраняющихся в печени | Примахин или тафенохин | Требуется оценка активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы из-за риска гемолиза |
| Вакцинопрофилактика | Формирование иммунного ответа против антигенов малярийного плазмодия | RTS,S/AS01, R21/Matrix-M | Используется преимущественно в программах для детей эндемичных регионов и не отменяет другие меры |
При появлении лихорадки после пребывания в эндемичной зоне необходимо срочно исследовать кровь на малярийные плазмодии, даже если химиопрофилактика проводилась. Отсутствие типичных приступов лихорадки не исключает малярию, особенно на ранних этапах или у лиц, принимавших профилактические препараты. Наиболее опасной формой является тропическая малярия, вызываемая Plasmodium falciparum, поскольку она быстро может привести к церебральным осложнениям и полиорганной недостаточности.