2) P. vivax и P. ovale в препарате крови (+)
3) яйца T. saginatus и T.solium в мазке фекалий
4) яйца A. duodenale и N. americanus в мазке фекалий
Правильным является вариант, предусматривающий дифференциацию Plasmodium vivax и Plasmodium ovale в мазке периферической крови. Видовую идентификацию проводят преимущественно в тонком мазке по совокупности признаков: степени увеличения и форме поражённых эритроцитов, характеру трофозоитов, зернистости эритроцитов и числу мерозоитов в шизонте. P. vivax обычно вызывает выраженное увеличение эритроцита, формирует крупные амёбоидные трофозоиты и шизонты с 12–24 мерозоитами.
Для P. ovale более характерны овальные эритроциты с неровным или фестончатым краем, умеренное увеличение клеток, компактные трофозоиты и шизонты, содержащие чаще 8–12 мерозоитов. В обоих случаях может выявляться зернистость Шюффнера; при P. ovale она нередко более крупная и выраженная. Яйца Taenia saginata и Taenia solium, а также яйца Ancylostoma duodenale и Necator americanus при стандартной микроскопии фекалий морфологически практически неразличимы.
| Объект дифференциации | Основные микроскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Plasmodium vivax | Эритроцит увеличен; трофозоит крупный, амёбоидный; шизонт содержит обычно 12–24 мерозоита | Совокупность признаков позволяет отличить от P. ovale в тонком мазке крови |
| Plasmodium ovale | Эритроцит овальный, с фестончатым краем; трофозоит более компактный; шизонт содержит чаще 8–12 мерозоитов | Овальная форма эритроцита и неровный край являются важными видоспецифическими ориентирами |
| Зернистость эритроцитов | При P. vivax обычно мелкая и многочисленная; при P. ovale чаще более крупная и заметная | Признак вспомогательный и оценивается только вместе с морфологией паразита и эритроцита |
| Taenia saginata и Taenia solium | Яйца округлые, с толстой радиально исчерченной оболочкой и шестикрючным зародышем | В кале определяют яйца рода Taenia; вид устанавливают по членикам, сколексу или молекулярными методами |
| Ancylostoma duodenale и Necator americanus | Яйца овальные, тонкостенные, бесцветные, с сегментированной морулой | В обычном мазке фекалий яйца практически неразличимы; необходимы исследование личинок, взрослых гельминтов или ПЦР |
| Leishmania major и Leishmania tropica | Амастиготы в соскобе с кожного поражения имеют сходные мелкие округлые формы с ядром и кинетопластом | Видовую принадлежность по рутинной микроскопии обычно не устанавливают; используют культуральные, серологические или молекулярные методы |
| Метод исследования малярии | Толстая капля повышает чувствительность обнаружения паразитов, тонкий мазок лучше сохраняет морфологию эритроцитов | Для видовой дифференциации P. vivax и P. ovale предпочтителен качественно окрашенный тонкий мазок |
Морфологическая диагностика малярии требует оценки нескольких полей зрения и различных стадий эритроцитарного цикла, поскольку отдельный признак может быть вариабельным. При низкой паразитемии, смешанной инфекции или сомнительной морфологии вид подтверждают методом ПЦР. Обнаружение яиц цестод и анкилостомид в кале в ряде случаев позволяет установить только род или группу паразитов. Таким образом, именно малярийные плазмодии в данном сопоставлении имеют достаточно выраженные различия эритроцитарных стадий для рутинной микроскопической дифференциации.