2) осложненные и неосложненные (+)
3) мужские и женские
4) неострые и острые
Инфекции мочевыводящих путей традиционно подразделяют на неосложнённые и осложнённые. Неосложнённая инфекция возникает у пациента без значимых анатомических или функциональных нарушений мочевых путей и факторов, повышающих риск неэффективности лечения; типичный пример — острый цистит у небеременной женщины. Осложнённая инфекция связана с обструкцией, мочекаменной болезнью, катетером, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, нарушением оттока мочи, снижением функции почек, иммунодефицитом или другими клинически значимыми состояниями.
При неосложнённом цистите характерны дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы и отсутствие выраженной системной воспалительной реакции. Для осложнённой инфекции более вероятны лихорадка, озноб, боль в поясничной области, пиелонефрит, рецидивирование и вовлечение верхних мочевых путей. Диагноз подтверждают общим анализом мочи с выявлением лейкоцитурии и бактериурии; при осложнённом течении обязательны посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и поиск причины нарушения уродинамики.
Деление на острые и хронические, а также на мужские и женские инфекции не является основной клинической классификацией: эти признаки описывают длительность заболевания или особенности контингента, но не отражают риск осложнений и выбор лечебной тактики. В современной урологии дополнительно используют разграничение локализованных инфекций нижних мочевых путей и системных инфекций, однако оценка осложнённости остаётся принципиально важной для диагностики и лечения.
| Признак | Неосложнённая инфекция | Осложнённая инфекция |
|---|---|---|
| Типичный пациент | В целом здоровая небеременная женщина без урологических факторов риска | Пациент с урологической или системной патологией, беременностью либо иным фактором высокого риска |
| Состояние мочевых путей | Сохранённый отток мочи, отсутствие значимых анатомических и функциональных нарушений | Обструкция, рефлюкс, конкременты, стриктура, нейрогенный мочевой пузырь, остаточная моча или инородное тело |
| Клинические проявления | Дизурия, учащённое мочеиспускание, ургентность, надлобковая боль; системные симптомы обычно отсутствуют | Рецидивирующее или затяжное течение, лихорадка, озноб, боль в боку или пояснице, признаки пиелонефрита и сепсиса |
| Микробиологические особенности | Чаще моноинфекция типичным уропатогеном, преимущественно Escherichia coli | Возможны госпитальные возбудители, полимикробная инфекция и более высокая вероятность антибиотикорезистентности |
| Диагностический подход | При типичном цистите диагноз может быть установлен клинически с исследованием мочи по показаниям | Требуются посев мочи, оценка функции почек и визуализация для выявления обструкции или другого источника инфекции |
| Принцип лечения | Короткий курс перорального антибиотика первой линии с учётом локальной резистентности | Антибактериальная терапия по результатам посева, более тщательный контроль эффективности и устранение нарушения оттока мочи |
Ключевым критерием осложнённости является не длительность симптомов, а наличие условий, способствующих персистированию инфекции, её распространению или неудаче лечения. При обструкции мочевых путей одних антибиотиков недостаточно: необходима срочная декомпрессия и восстановление оттока мочи. Выраженная системная воспалительная реакция, гипотензия или органная дисфункция требуют оценки на уросепсис и неотложной помощи.