2) овале
3) 3-х дневная
4) тропическая (+)
Правильный ответ — тропическая малярия, вызываемая Plasmodium falciparum. Среди перечисленных форм она характеризуется наиболее коротким инкубационным периодом и самым быстрым развитием клинических проявлений и осложнений. Лихорадка при этом варианте часто имеет неправильный или почти постоянный характер, поскольку эритроцитарные циклы паразита протекают асинхронно; поэтому регулярный интервал между приступами выражен слабее, чем при других формах.
Быстрое и тяжелое течение обусловлено способностью P. falciparum поражать эритроциты всех возрастных групп, что приводит к высокой паразитемии. Инфицированные эритроциты прикрепляются к эндотелию сосудов и секвестрируются в микроциркуляторном русле; это вызывает тканевую гипоксию и поражение головного мозга, почек, легких и других органов. В отличие от этого, P. vivax и P. ovale преимущественно поражают молодые эритроциты, а P. malariae — старые, поэтому паразитемия обычно ниже и течение более медленное.
Диагноз подтверждают исследованием толстой капли и тонкого мазка крови либо экспресс-тестами на антигены паразита. Для тропической малярии характерны многочисленные мелкие кольцевидные формы, нередко несколько паразитов в одном эритроците, краевые (аппликационные ) формы и серповидные гаметоциты; зрелые трофозоиты и шизонты обычно секвестрируются в тканях. Любая лихорадка после пребывания в эндемичном регионе требует срочного исключения P. falciparum.
| Форма малярии | Возбудитель | Преимущественно поражаемые эритроциты | Особенности лихорадки | Типичное течение |
|---|---|---|---|---|
| Тропическая | P. falciparum | Эритроциты всех возрастов | Неправильная, ремиттирующая или почти постоянная; циклы часто асинхронны | Самое быстрое и тяжелое; возможны церебральная малярия и полиорганная недостаточность |
| Трехдневная | P. vivax | Молодые эритроциты, ретикулоциты | Приступы обычно через 48 часов | Чаще доброкачественное; возможны поздние рецидивы из-за гипнозоитов в печени |
| Овальная | P. ovale spp. | Молодые эритроциты | Обычно трехдневный ритм, интервалы около 48 часов | Как правило, более легкое; возможны рецидивы, связанные с гипнозоитами |
| Четырехдневная | P. malariae | Старые эритроциты | Приступы через 72 часа | Медленное хроническое течение, низкая паразитемия; возможна длительная персистенция |
| Диагностический ориентир | Толстая капля выявляет паразитемию, тонкий мазок позволяет определить вид плазмодия и оценить процент зараженных эритроцитов; при P. falciparum особенно важна количественная оценка паразитемии. | |||
| Принцип лечения | Подозрение на тропическую малярию требует немедленного начала эффективной противомалярийной терапии; при тяжелом течении применяют внутривенный артесунат, при неосложненном — рекомендованные схемы на основе артемизинина. | |||
Короткое течение тропической малярии не означает легкую форму заболевания, а отражает высокую скорость размножения паразита и поражения микроциркуляции. Основной прогностический фактор — своевременное распознавание инфекции и начало лечения до развития органных осложнений. При подтвержденной инфекции необходимо наблюдать клиническое состояние и динамику паразитемии. Для профилактики рецидивов при малярии, вызванной P. vivax или P. ovale, дополнительно оценивают дефицит Г6ФД и при отсутствии противопоказаний проводят эрадикацию печеночных гипнозоитов.