2) толстом кишечнике
3) печени
4) желудке
Diphyllobothrium latum (в современной таксономии — Dibothriocephalus latus) во взрослой стадии обитает в просвете тонкой кишки, преимущественно в области тощей кишки. Сколекс имеет две продольные присасывательные щели — ботрии, с помощью которых гельминт фиксируется к слизистой оболочке; выраженного внедрения в стенку кишечника обычно не происходит. Питательные вещества, включая витамин B12, паразит поглощает всей поверхностью тела через тегумент.
Заражение связано с употреблением сырой или недостаточно термически обработанной пресноводной рыбы и икры. В жизненном цикле участвуют пресноводные рачки-копеподы как первые промежуточные хозяева и рыбы как вторые промежуточные хозяева; человек является окончательным хозяином. Паразитоз может протекать бессимптомно, но при массивной инвазии появляются боли и дискомфорт в животе, неустойчивый стул, снижение массы тела, а дефицит витамина B12 способен приводить к мегалобластной анемии и неврологическим нарушениям.
Диагноз подтверждают обнаружением в кале характерных яиц или фрагментов стробилы. Яйца крупные, овальные, желтоватые, с крышечкой — оперкулумом, и обычно выделяются во внешнюю среду еще незрелыми. Локализация взрослой формы в тонкой кишке, особенности сколекса и наличие оперкулированных яиц позволяют отличать дифиллоботриоз от инвазий другими кишечными цестодами.
| Признак | Характеристика при дифиллоботриозе |
|---|---|
| Локализация взрослого гельминта | Просвет тонкой кишки, чаще тощая кишка |
| Орган фиксации | Слизистая тонкой кишки; используются две ботрии на сколексе |
| Источник заражения человека | Сырая, слабосоленая или недостаточно приготовленная пресноводная рыба |
| Промежуточные хозяева | Копеподы и пресноводные рыбы; плероцеркоид является инвазионной личинкой для человека |
| Основной лабораторный признак | Овальные оперкулированные яйца в кале, иногда обнаружение широких члеников |
| Характерное осложнение | Дефицит витамина B12 с развитием мегалобластной анемии и, при тяжелом течении, неврологических симптомов |
| Принцип лечения | Этиотропная терапия препаратом празиквантел; после лечения рекомендуется контрольное исследование кала |
Поражение печени, желудка или толстого кишечника не является типичной локализацией взрослой формы этого гельминта. При выявлении анемии необходимо оценить общий анализ крови, концентрацию витамина B12 и показатели обмена железа. Важное профилактическое значение имеют достаточная термическая обработка рыбы и отказ от употребления сырой пресноводной продукции. После дегельминтизации контролируют исчезновение яиц из кала и при необходимости корректируют дефицит витамина B12.