2) подкожножировой клетчатке
3) тонкой кишке
4) камерах сердца
Dirofilaria immitis у человека преимущественно вызывает легочную форму дирофиляриоза. Человек является случайным, биологически неполноценным хозяином: после укуса инфицированного комара личинки мигрируют гематогенно, достигают ветвей легочной артерии, но обычно не созревают до половозрелой стадии. Гибель паразита в сосуде малого калибра приводит к тромбозу, локальному инфаркту легкого и формированию перифокальной гранулемы, поэтому наиболее характерная локализация патологического очага — легочная ткань.
Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенографии или компьютерной томографии в виде одиночного округлого периферического узла — так называемой монетовидной тени . Реже возникают кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье, лихорадка или плевральный выпот. Окончательный диагноз обычно устанавливают при гистологическом исследовании удаленного узла с обнаружением фрагментов нематоды внутри некротического или гранулематозного очага; видовую принадлежность при необходимости подтверждают методом ПЦР.
Локализация взрослых гельминтов в правых отделах сердца и крупных легочных артериях характерна прежде всего для собак и других окончательных хозяев. У человека развитие паразита обычно прерывается, микрофиляриемия практически не возникает, поэтому поражение камер сердца является исключительно редким. Подкожные узлы значительно типичнее для Dirofilaria repens, а кишечная локализация не соответствует биологии филярий.
| Диагностический признак | Характеристика при легочном дирофиляриозе | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Периферические отделы легкого, мелкие ветви легочной артерии | Соответствует гематогенной миграции личинки D. immitis |
| Лучевая картина | Одиночный, реже множественный округлый узел или монетовидная тень | Требует исключения первичного рака легкого, метастаза и туберкулемы |
| Патогенез узла | Окклюзия сосуда, инфаркт, некроз и гранулематозное воспаление вокруг погибшего паразита | Объясняет плотный узловой характер образования |
| Клиническое течение | Чаще бессимптомное; возможны кашель, боль в груди, кровохарканье и лихорадка | Отсутствие симптомов не исключает паразитарную природу узла |
| Исследование крови | Микрофиляриемия обычно отсутствует; эозинофилия непостоянна | Отрицательный анализ периферической крови не исключает заболевание |
| Подтверждение диагноза | Гистологическое выявление нематоды; при необходимости — молекулярная идентификация | Позволяет отличить дирофиляриоз от опухоли и других гранулематозов |
| Тактика лечения | Удаление узла обычно одновременно является диагностическим и лечебным вмешательством | После полного удаления специфическая противопаразитарная терапия чаще не требуется |
Главная клиническая проблема легочного дирофиляриоза заключается не в тяжести инвазии, а в сходстве паразитарной гранулемы со злокачественным новообразованием. Серологические методы имеют ограниченную диагностическую ценность, поскольку паразитарная нагрузка у человека мала, а гельминт обычно погибает до достижения зрелости. Решающее значение имеют морфологическое исследование ткани и, в сложных случаях, ПЦР. Профилактика основана на защите от укусов комаров и контроле дирофиляриоза у домашних собак.