2) кровохарканье
3) одышка
4) ортопноэ
Асцит является характерным проявлением правожелудочковой сердечной недостаточности, поскольку снижение сократительной способности правого желудочка приводит к повышению давления в правом предсердии и системных венах. Венозный застой распространяется на нижнюю полую и печёночные вены, вызывает застойную гепатопатию, повышение гидростатического давления в портальной системе и выход транссудата в брюшную полость. Задержка натрия и воды вследствие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы дополнительно способствует накоплению асцитической жидкости.
Правожелудочковая недостаточность преимущественно проявляется признаками системного венозного застоя: набуханием шейных вен, периферическими отёками, увеличением и болезненностью печени, положительным гепатоюгулярным рефлюксом и асцитом. Одышка возможна при тяжёлой или бивентрикулярной сердечной недостаточности, однако ортопноэ прежде всего связано с повышением давления наполнения левого желудочка и венозным застоем в малом круге кровообращения. Кровохарканье не относится к типичным признакам изолированной правожелудочковой недостаточности и требует исключения отёка лёгких, тромбоэмболии лёгочной артерии, митрального стеноза и заболеваний дыхательной системы.
| Признак | Преимущественный механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Асцит | Системная и портальная венозная гипертензия, задержка натрия и воды | Характерен для выраженной правожелудочковой недостаточности |
| Набухание шейных вен | Повышение давления в правом предсердии | Ключевой клинический признак системного венозного застоя |
| Периферические отёки | Повышение венозного гидростатического давления | Обычно симметричны и наиболее выражены на нижних конечностях |
| Гепатомегалия | Застой крови в печёночных венах и синусоидах | Может сопровождаться болезненностью и нарушением функции печени |
| Положительный гепатоюгулярный рефлюкс | Неспособность правого желудочка принять увеличенный венозный возврат | Подтверждает повышение давления наполнения правых отделов сердца |
| Ортопноэ | Усиление лёгочного венозного застоя в положении лёжа | Более характерно для левожелудочковой недостаточности |
| Кровохарканье | Повреждение или переполнение сосудов малого круга кровообращения | Не является типичным проявлением изолированной правожелудочковой недостаточности |
Выявление асцита требует оценки других признаков гиперволемии и системного венозного застоя, а также исключения цирроза печени, портальной гипертензии иной природы, злокачественных заболеваний и нефротического синдрома. Для уточнения причины сердечной недостаточности применяют эхокардиографию с оценкой размеров и функции правого желудочка, давления в лёгочной артерии и состояния клапанов. Лечение направляют на основное заболевание и уменьшение застойных явлений, обычно с применением петлевых диуретиков под контролем функции почек, электролитов и артериального давления. Чрезмерное снижение преднагрузки следует избегать, поскольку сердечный выброс правого желудочка может зависеть от достаточного венозного наполнения.