2) анти- HBs и отсутствие анти-HBcor (+)
3) HBs антигена и отсутствие анти-HBe
4) анти-HBcor и отсутствие анти- HBs
Правильный ответ — наличие anti-HBs при отсутствии anti-HBc. Вакцина против гепатита B содержит поверхностный антиген вируса — HBsAg, полученный рекомбинантным способом, и не содержит цельных вирусных частиц или сердцевинного антигена HBcAg. Поэтому иммунная система формирует антитела к поверхностному антигену (anti-HBs), обеспечивающие специфическую защиту, но антитела к сердцевинному антигену (anti-HBc) после вакцинации не образуются.
Anti-HBc служат маркером естественного контакта с вирусом гепатита B: они появляются при острой или хронической инфекции и обычно сохраняются после перенесённого заболевания. Таким образом, сочетание anti-HBs с anti-HBc указывает преимущественно на иммунитет после ранее перенесённой инфекции, тогда как изолированное выявление anti-HBs при отрицательных HBsAg и anti-HBc соответствует поствакцинальному иммунитету.
При необходимости лабораторного подтверждения эффективности вакцинации концентрацию anti-HBs определяют через 1–2 месяца после введения последней дозы. Уровень anti-HBs не менее 10 мМЕ/мл считается защитным при условии завершённой схемы вакцинации. Такое исследование требуется преимущественно лицам с повышенным риском заражения или недостаточного иммунного ответа, а не всем вакцинированным.
| HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Отрицательный | Положительный | Отрицательный | Иммунитет после вакцинации |
| Отрицательный | Положительный | Положительный | Перенесённая инфекция с формированием естественного иммунитета |
| Положительный | Отрицательный | IgM положительный | Острая инфекция вирусом гепатита B |
| Положительный | Отрицательный | Суммарные anti-HBc положительные | Вероятная хроническая HBV-инфекция; необходимы HBV DNA и оценка длительности HBsAg-позитивности |
| Отрицательный | Отрицательный | Отрицательный | Отсутствие признаков инфекции и иммунитета; сохраняется восприимчивость к HBV |
| Отрицательный | Отрицательный | Положительный | Изолированные anti-HBc: возможны перенесённая инфекция, ложноположительный результат или скрытая HBV-инфекция |
Отсутствие HBsAg после вакцинации принципиально важно, поскольку этот маркер свидетельствует о наличии вирусного антигена в крови, а не о сформированной защите. Со временем концентрация anti-HBs может снизиться ниже порога обнаружения, хотя иммунологическая память у иммунокомпетентного человека нередко сохраняется. Поэтому отрицательный anti-HBs спустя много лет после полного курса не всегда означает утрату защиты. При иммунодефиците, гемодиализе или профессиональном риске тактика контроля антител и ревакцинации определяется отдельно.