2) липоаденомой (+)
3) гиперфункционирующей фолликулярной
4) светлоклеточной
Липоаденома щитовидной железы — редкий вариант доброкачественной фолликулярной аденомы, в составе которой наряду с неопластическими фолликулярными клетками обнаруживаются зрелые адипоциты. Жировая ткань представлена полноценными клетками с крупными вакуолями и периферически оттеснёнными ядрами, а не только внутриклеточными липидными включениями. Именно наличие зрелых жировых клеток в опухолевом узле определяет термин липоаденома .
Морфологически опухоль обычно имеет капсулу, фолликулярное строение различной степени выраженности и содержит коллоид; жировая ткань располагается между фолликулами или формирует отдельные участки. Доброкачественный характер подтверждается отсутствием капсулярной и сосудистой инвазии, выраженной клеточной атипии и патологических митозов. Окончательная верификация проводится по гистологическому исследованию удалённого узла, поскольку тонкоигольная аспирационная биопсия не всегда позволяет надёжно оценить капсулу и взаимоотношение фолликулярного компонента с жировой тканью.
Липоаденому необходимо отличать от других морфологических вариантов фолликулярной аденомы. В оксифильной аденоме преобладают клетки Хюртле с обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой, при светлоклеточном варианте цитоплазма оптически светлая вследствие накопления гликогена или липидов, но зрелых адипоцитов нет. Следовательно, сочетание фолликулярной аденомы с зрелой жировой тканью является ключевым диагностическим признаком правильного ответа.
| Вариант опухоли | Основной морфологический признак | Критерий дифференциации |
|---|---|---|
| Липоаденома | Фолликулярная аденома с участками зрелой жировой ткани | Наличие отдельных зрелых адипоцитов между фолликулами; отсутствие инвазии |
| Оксифильная аденома | Клетки Хюртле с обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой | Цитоплазматическая эозинофилия обусловлена большим количеством митохондрий, а не жировой тканью |
| Гиперфункционирующая фолликулярная аденома | Автономная продукция тиреоидных гормонов | Клинически возможен тиреотоксикоз; морфологически специфического компонента из зрелых адипоцитов нет |
| Светлоклеточная аденома | Фолликулярные клетки со светлой оптически пустой цитоплазмой | Светлая цитоплазма связана с гликогеном или внутриклеточными липидами, а не с зрелыми жировыми клетками |
| Фолликулярная аденома | Инкапсулированная опухоль из фолликулярных клеток | Доброкачественность определяется отсутствием капсулярной и сосудистой инвазии |
| Фолликулярная карцинома | Фолликулярное строение с признаками инвазии | Диагноз устанавливают по прорастанию капсулы и/или сосудов, а не только по клеточной атипии |
Липоаденома обычно выявляется как узловое образование и может быть случайной находкой при ультразвуковом исследовании. Само присутствие жировой ткани не свидетельствует о злокачественности, однако требует исключения других жировых или смешанных поражений. Тактика лечения при подтверждённой аденоме определяется размером узла, симптомами, функциональной активностью и неопределённостью дооперационной диагностики; при подозрении на опухоль выполняют хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием.