2) аневризма сердца
3) кардиосклероз (+)
4) перикардит
Благоприятным исходом инфаркта миокарда считается кардиосклероз — замещение участка некроза зрелой соединительной тканью с формированием плотного постинфарктного рубца. Этот процесс является результатом организации инфаркта: в зоне повреждения последовательно развиваются воспалительная реакция, резорбция некротических масс, прорастание грануляционной ткани и отложение коллагена. Обычно созревание рубца занимает несколько недель и приводит к стабилизации структурного дефекта миокарда.
Постинфарктный кардиосклероз может быть очаговым или, при повторных и распространённых поражениях, сочетаться с диффузным фиброзом. Рубцовая ткань не обладает сократительной способностью, поэтому клинические последствия зависят от её площади и локализации: возможны локальная гипокинезия, снижение фракции выброса и электрическая нестабильность миокарда. Однако по сравнению с острыми осложнениями инфаркта формирование организованного рубца представляет собой относительно стабильный и наиболее благоприятный путь завершения процесса.
Разрыв сердца, постинфарктная аневризма и перикардит относятся к осложнениям инфаркта. Разрыв миокарда вызывает гемоперикард и тампонаду сердца либо дефект межжелудочковой перегородки; аневризма формируется вследствие истончения и выбухания ослабленной стенки; перикардит сопровождается воспалением перикарда и может осложнять как ранний, так и поздний период заболевания. Эти состояния ухудшают прогноз и требуют специальной диагностики и лечения.
| Состояние | Патогенетический механизм | Типичные признаки | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| Постинфарктный кардиосклероз | Организация зоны некроза и замещение кардиомиоцитов фиброзной тканью | Стабильный рубец, патологический зубец Q или комплекс QS, локальная гипокинезия по данным эхокардиографии | Относительно благоприятный исход; выраженность последствий зависит от размера рубца |
| Разрыв свободной стенки сердца | Разрушение некротизированного миокарда с выходом крови в полость перикарда | Острое ухудшение, гемоперикард, тампонада, электромеханическая диссоциация | Жизнеугрожающее механическое осложнение, часто летальное без экстренной помощи |
| Разрыв межжелудочковой перегородки | Некроз и перфорация перегородки в острой фазе инфаркта | Внезапный грубый пансистолический шум, острая левожелудочковая недостаточность, шунт слева направо | Тяжёлое осложнение, требующее интенсивной терапии и хирургической коррекции |
| Постинфарктная аневризма | Истончение и выбухание рубцово изменённой стенки желудочка под действием внутриполостного давления | Акинезия или парадоксальная пульсация участка стенки, выпячивание контура на эхокардиографии или МРТ | Риск хронической сердечной недостаточности, пристеночного тромбоза и желудочковых аритмий |
| Ранний фибринозный перикардит | Распространение воспаления на эпикард при трансмуральном инфаркте | Боль, усиливающаяся при вдохе и уменьшающаяся в положении сидя, шум трения перикарда | Осложнение острого периода, а не результат организации некроза |
| Постинфарктный синдром Дресслера | Аутоиммунное воспаление перикарда и иногда плевры через недели после инфаркта | Лихорадка, перикардиальная и плевральная боль, выпот, повышение маркеров воспаления | Позднее осложнение; обычно поддаётся противовоспалительной терапии |
Кардиосклероз подтверждается сопоставлением анамнеза инфаркта с данными ЭКГ, эхокардиографии и, при необходимости, МРТ сердца с контрастированием. На МРТ постинфарктный рубец характеризуется субэндокардиальным или трансмуральным накоплением контраста в бассейне поражённой коронарной артерии. Лечение направлено на профилактику повторной ишемии, ремоделирования и аритмий: применяются антиагрегантная и гиполипидемическая терапия, препараты для контроля артериального давления и сердечной недостаточности. Следовательно, кардиосклероз отражает завершение инфаркта посредством репарации, тогда как остальные перечисленные состояния являются его осложнениями.