2) монорезистентностью
3) множественной
4) широкой (+)
Отмеченный ответ соответствует широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ) в классической классификации лекарственно-устойчивого туберкулёза. Её основой служит множественная лекарственная устойчивость — одновременная устойчивость микобактерий как минимум к изониазиду и рифампицину — в сочетании с устойчивостью к фторхинолонам и одному из инъекционных препаратов второго ряда, прежде всего амикацину или канамицину. Такое сочетание существенно ограничивает число эффективных компонентов режима химиотерапии и повышает риск неудачи лечения, рецидива и дальнейшей амплификации устойчивости.
Лекарственная устойчивость МБТК обусловлена преимущественно хромосомными мутациями, которые отбираются при неадекватной комбинации препаратов, нерегулярном лечении или использовании схемы с недостаточным числом активных компонентов. Устойчивость к рифампицину чаще связана с мутациями rpoB, к изониазиду — katG и inhA, к фторхинолонам — gyrA и gyrB, а к аминогликозидам — с изменениями генов rrs и eis. Профиль резистентности подтверждают молекулярно-генетическими методами и тестированием лекарственной чувствительности культуры возбудителя.
Следует учитывать, что формулировка теста основана на ранее применявшемся определении ШЛУ. Согласно современной классификации ВОЗ и актуальным Российским клиническим рекомендациям, ШЛУ устанавливают при устойчивости к рифампицину, устойчивости хотя бы к одному фторхинолону и дополнительно к бедаквилину или линезолиду; устойчивость к аминогликозидам больше не является самостоятельным обязательным критерием. Поэтому отмеченный вариант верен в контексте исторической классификации, однако для современного учебного материала вопрос нуждается в актуализации.
| Категория устойчивости | Основной лабораторный критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Монорезистентность | Устойчивость только к одному противотуберкулёзному препарату | Требует коррекции стандартной схемы с учётом сохранённой чувствительности |
| Полирезистентность | Устойчивость более чем к одному препарату, но без одновременной устойчивости к изониазиду и рифампицину | Не соответствует критериям множественной лекарственной устойчивости |
| Множественная лекарственная устойчивость, МЛУ | Устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину | Требует специального режима лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза |
| Рифампицин-резистентный туберкулёз | Устойчивость к рифампицину независимо от чувствительности к изониазиду | По принципам лечения обычно рассматривается совместно с МЛУ-туберкулёзом |
| Пре-ШЛУ по современной классификации | Устойчивость к рифампицину с возможной устойчивостью к изониазиду и устойчивость к левофлоксацину или моксифлоксацину | Ограничивает применение наиболее активной группы препаратов второго ряда |
| ШЛУ по современной классификации | Пре-ШЛУ в сочетании с устойчивостью к бедаквилину или линезолиду | Требует индивидуального подбора режима на основании расширенного теста лекарственной чувствительности |
| ШЛУ по прежней классификации | МЛУ в сочетании с устойчивостью к фторхинолону и как минимум одному инъекционному препарату второго ряда | Именно этому критерию соответствует формулировка данного тестового задания |
Категория устойчивости определяется не по клиническим симптомам или рентгенологической картине, а по результатам исследования возбудителя. До назначения терапии необходимо максимально полно установить чувствительность МБТК к ключевым препаратам и исключить включение в схему заведомо неэффективных средств. Современные режимы преимущественно формируют из пероральных препаратов с подтверждённой или высокой предполагаемой активностью. Контролируемый приём, мониторинг нежелательных реакций и регулярное бактериологическое наблюдение необходимы для предупреждения дальнейшего расширения резистентности.