2) уровень креатинина крови
3) величина клубочковой фильтрации
4) уровень гемоглобина крови
Нефротический синдром представляет собой клинико-лабораторный комплекс, основу которого составляет выраженная протеинурия нефротического диапазона — обычно более 3,5 г белка в сутки у взрослых. Потеря белка через повреждённый клубочковый фильтрационный барьер приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления плазмы и развитию отёков. Поэтому количественная оценка протеинурии является ключевым лабораторным признаком синдрома.
В ответ на снижение концентрации альбумина активируется синтез белков в печени, включая липопротеины, а также нарушается их катаболизм. Это вызывает вторичную гиперхолестеринемию и гипертриглицеридемию; возможна липидурия с появлением жировых цилиндров в моче. Сочетание значительной протеинурии с повышенным уровнем холестерина сыворотки позволяет обоснованно предположить нефротический синдром, хотя для подтверждения обычно дополнительно оценивают альбумин крови, наличие отёков и липидный профиль.
Креатинин и расчётная скорость клубочковой фильтрации характеризуют преимущественно функциональное состояние почек, но не являются специфичными признаками нефротического синдрома: они могут оставаться нормальными или изменяться в зависимости от причины и стадии заболевания. Уровень гемоглобина также неспецифичен и отражает главным образом наличие анемии, воспаления или хронической болезни почек.
| Показатель | Типичные изменения при нефротическом синдроме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Суточная протеинурия | Более 3,5 г/сут у взрослых; эквивалентом может быть высокое соотношение белок/креатинин мочи | Основной лабораторный критерий нефротического диапазона протеинурии |
| Альбумин сыворотки | Снижен вследствие потери с мочой | Подтверждает выраженную белковую потерю и способствует формированию отёков |
| Общий холестерин и липопротеины | Повышены; часто увеличиваются также триглицериды | Отражают вторичную гиперлипидемию, характерную для нефротического синдрома |
| Липиды мочи | Липидурия, жировые капли и жировые цилиндры | Дополнительный признак повышенной проницаемости клубочкового фильтра |
| Креатинин крови и расчётная СКФ | Могут быть нормальными либо снижаться | Оценивают функцию почек, но не подтверждают нефротический синдром сами по себе |
| Общий анализ мочи | Выраженная протеинурия; обычно небольшая гематурия или её отсутствие | Помогает отличить нефротический профиль от преимущественно нефритического |
| Гемоглобин крови | Может быть нормальным или сниженным | Неспецифичен и не используется как основной критерий нефротического синдрома |
Для окончательной оценки необходимо установить причину нефротического синдрома: первичное поражение клубочков или вторичное заболевание, например сахарный диабет или системную патологию соединительной ткани. Важное значение имеют анализ осадка мочи, определение альбумина, иммунологические исследования и, при показаниях, биопсия почки. Сочетание нефротической протеинурии и гиперхолестеринемии является наиболее информативным среди представленных вариантов.