2) тромбангиит (+)
3) флеботромбоз
4) тромбофлебит
Болезнь Бюргера — это облитерирующий тромбангиит, хроническое сегментарное воспалительное заболевание артерий и вен малого и среднего калибра, преимущественно дистальных отделов конечностей. В основе лежат воспаление сосудистой стенки и формирование окклюзирующего тромба, приводящие к ишемии тканей. Заболевание не относится к атеросклеротическим поражениям и наиболее тесно связано с употреблением табака; прекращение курения является ключевым условием замедления прогрессирования процесса.
Тромбангиит обычно проявляется перемежающейся хромотой стоп или кистей, болью в покое, похолоданием и цианозом пальцев, трофическими язвами и гангреной. Характерный признак — сочетанное поражение артерий и поверхностных вен с эпизодами мигрирующего тромбофлебита. При ангиографии выявляют сегментарные окклюзии дистальных сосудов и извитые коллатерали типа штопора , а важным диагностическим принципом является исключение атеросклероза, системных васкулитов, эмболии и тромбофилий.
Морфологически обнаруживают организующийся тромб с воспалительными инфильтратами и микроабсцессами; на ранних стадиях внутренняя эластическая мембрана и общая архитектоника сосудистой стенки относительно сохранены. Это отличает заболевание от неспецифического васкулита, при котором первично повреждается сосудистая стенка. Поэтому термин тромбангиит точнее отражает ведущий механизм болезни — воспалительно-тромботическую облитерацию сосудистого просвета.
| Признак | Облитерирующий тромбангиит | Атеросклероз артерий конечностей | Тромбофлебит |
|---|---|---|---|
| Тип поражения | Сегментарное воспалительно-тромботическое поражение артерий и вен малого и среднего калибра | Атероматозные бляшки и хроническое сужение крупных и средних артерий | Воспаление поверхностной вены с внутривенным тромбозом |
| Типичный контингент | Молодые или лица среднего возраста, активно употребляющие табак | Преимущественно пожилые пациенты с факторами сердечно-сосудистого риска | Пациенты с варикозной болезнью, травмой, инфекцией, иммобилизацией или гиперкоагуляцией |
| Клиническое проявление | Дистальная ишемия, перемежающаяся хромота, боль в покое, язвы и гангрена пальцев | Хромота чаще в крупных мышечных группах, позднее — критическая ишемия | Болезненный плотный тяж, гиперемия и локальная болезненность по ходу вены |
| Характерный сосудистый признак | Мигрирующий поверхностный тромбофлебит и сниженная пульсация дистальнее окклюзии | Стойкое снижение периферической пульсации в сочетании с генерализованным атеросклерозом | Артериальный кровоток обычно сохранён, ведущими являются местные венозные симптомы |
| Ангиографическая картина | Дистальные окклюзии и развитые извитые коллатерали типа штопора | Фокальные стенозы, окклюзии и кальцинированные бляшки в крупных артериях | Дефект наполнения или отсутствие контрастирования поражённого венозного сегмента |
| Основной принцип лечения | Полный отказ от табака, защита конечности, контроль ишемии; при необходимости — реконструктивные или ампутационные вмешательства | Отказ от курения, статин, антиагрегантная терапия, коррекция факторов риска и реваскуляризация | Компрессия и противовоспалительная терапия при поверхностном процессе; антикоагуляция — по показаниям |
Диагноз устанавливают на основании сочетания дистальной ишемии, поражения нескольких сосудистых бассейнов, табачного анамнеза и отсутствия другой причины окклюзии. Курение поддерживает воспаление и тромбообразование, поэтому даже небольшое продолжение табакокурения ухудшает прогноз. Медикаментозная терапия без прекращения употребления табака обычно не предотвращает прогрессирование ишемии. При необратимом некрозе выполняют хирургическую обработку или ампутацию в пределах жизнеспособных тканей.