2) 2-2,5 (+)
3) 4
4) 3,5
Механотерапию при стойком ограничении движений в суставах пальцев после травмы назначают ориентировочно через 2–2,5 месяца, когда завершается основная фаза консолидации повреждённых тканей и сохраняющаяся контрактура становится самостоятельной проблемой реабилитации. К этому сроку при неосложнённом течении обычно уменьшаются отёк и болевой синдром, формируется достаточная стабильность костных отломков или мягкотканных структур, поэтому дозированное растяжение и разработка сустава становятся безопаснее.
Более раннее применение интенсивной механотерапии может привести к усилению воспаления, повторной травматизации капсульно-связочного аппарата, расхождению костных фрагментов или повреждению зоны шва сухожилия. Отсрочка на 3–4 месяца также нежелательна: формируются плотные рубцовые изменения, укорочение капсулы и связок, сухожильные спайки, что снижает эффективность последующего восстановления. При этом лечебная физкультура в щадящем объёме, включая разрешённые активные движения, часто начинается значительно раньше; указанное в тесте время относится именно к назначению механотерапии при стойкой посттравматической контрактуре после подтверждения стабильности повреждения.
| Состояние после травмы | Основные признаки | Тактика в отношении механотерапии |
|---|---|---|
| Острый период | Боль, выраженный отёк, гиперемия, нестабильность или свежая рана | Силовые и форсированные движения противопоказаны; проводят лечение травмы и щадящие движения по разрешённому протоколу |
| Ранний восстановительный период | Сращение или заживление ещё не завершено, сохраняется риск повреждения тканей | Применяют активные и пассивно-активные упражнения малой амплитуды, без преодоления боли и сопротивления |
| Стойкая мягкотканная или артрогенная контрактура через 2–2,5 месяца | Ограничение пассивной и активной подвижности, стабильность сустава, отсутствие признаков активного воспаления; по данным контроля нет нестабильности | Основное показание к дозированной механотерапии: постепенное увеличение объёма движений, мягкое растяжение, восстановление функции кисти |
| Мышечно-сухожильная контрактура | Сопротивление движению уменьшается после расслабления и прогревания; возможны спайки сухожилий | Используют упражнения на скольжение сухожилий, активные движения и длительное низкоинтенсивное растяжение |
| Преимущественно капсульно-связочное ограничение | Пассивный объём движений ограничен, ощущается эластичный или плотный конечный барьер | Механотерапию проводят постепенно, контролируя боль и реакцию тканей после занятия |
| Костный блок, несращение или неправильное сращение | Резкий твёрдый стопор, деформация, выраженное несоответствие активного и пассивного движений | До визуализации и консультации травматолога механотерапия не назначается; необходима коррекция причины ограничения |
| Реактивное ухудшение после нагрузки | Нарастание боли, отёка, локального повышения температуры, уменьшение объёма движений | Нагрузку снижают или временно прекращают, исключают синовит и другие осложнения |
Таким образом, срок 2–2,5 месяца является ориентиром, а не безусловным разрешением на любую нагрузку. Перед началом механотерапии оценивают рентгенологическую картину, стабильность сустава, состояние кожи и сухожилий, объём активных и пассивных движений. Занятия начинают с минимальной амплитуды и усилия, постепенно увеличивая нагрузку без провокации боли и отёка. При переломах с фиксацией, повреждении сухожилий или связок сроки определяются индивидуальным протоколом травматолога.