2) более 36
3) 26-36
4) не более 36 (+)
В апикальной четырёхкамерной позиции оценивают преимущественно базальный поперечный размер правого желудочка в конце диастолы — от эндокарда межжелудочковой перегородки до свободной стенки правого желудочка. В принятой для данного теста нормативной шкале верхняя граница этого показателя составляет 36 мм, поэтому правильным является значение не более 36 мм . Диастолическое измерение позволяет оценить максимальное наполнение желудочка и выявить его дилатацию.
Превышение 36 мм расценивают как признак увеличения правого желудочка, который требует сопоставления с размерами левого желудочка, площадью правого желудочка, состоянием трикуспидального клапана и расчетным систолическим давлением в лёгочной артерии. Дилатация может быть связана с перегрузкой объёмом при дефектах перегородок или выраженной трикуспидальной регургитации, а также с перегрузкой давлением при лёгочной гипертензии. Значения менее 26 мм сами по себе не являются обязательным признаком патологии и могут отражать индивидуальные особенности, небольшую площадь поверхности тела или недостаточное наполнение.
| Показатель | Ориентир | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Базальный размер правого желудочка в апикальной 4-камерной позиции | Не более 36 мм | Соответствует нормативной верхней границе в рассматриваемой шкале |
| Диапазон 26–36 мм | Типичные нормальные значения | Не свидетельствует о дилатации при отсутствии других эхокардиографических признаков перегрузки |
| Размер менее 26 мм | Уменьшенный показатель | Возможен при малой площади тела, гиповолемии или недостаточном наполнении; оценивается клинически |
| Размер более 36 мм | Увеличение правого желудочка | Требует поиска объёмной или прессорной перегрузки, а также исключения ошибки измерения |
| Соотношение базальных размеров ПЖ/ЛЖ | В норме правый желудочек не преобладает над левым | Выраженное увеличение отношения поддерживает диагноз дилатации ПЖ |
| TAPSE и тканевая скорость S′ | TAPSE обычно не менее 17 мм; S′ обычно не менее 9,5 см/с | Дополняют оценку размера определением продольной систолической функции ПЖ |
| Фракционная площадь изменения ПЖ (FAC) | Не менее 35% | Снижение указывает на систолическую дисфункцию правого желудочка |
Размер правого желудочка следует измерять строго в стандартной плоскости, избегая его укорочения и косого сечения. Одного линейного параметра недостаточно для заключения о заболевании: необходима комплексная оценка геометрии, функции и давления в правых отделах сердца. Превышение нормативной границы особенно значимо при наличии дилатации правого предсердия, уплощения межжелудочковой перегородки или признаков лёгочной гипертензии.