2) не прослеживается (+)
3) расширена
4) сужена
Периодонтальная щель представляет собой рентгенологически видимое пространство между корнем зуба и компактной пластинкой альвеолы, содержащее периодонтальную связку. Радикулярная киста формируется в области хронического воспаления у верхушки причинного, как правило, депульпированного или некротизированного зуба. По мере роста кистозной полости происходит резорбция альвеолярной кости, компактной пластинки и апикального участка периодонтальной связки, поэтому нормальная линия периодонтальной щели у корня, обращённого в полость кисты, перестаёт прослеживаться.
Рентгенологически радикулярная киста обычно определяется как округлый или овальный очаг разрежения костной ткани, связанный с верхушкой корня и имеющий относительно чёткий склеротический ободок. Этот ободок отражает реактивные изменения окружающей кости и не является сохранённой периодонтальной щелью. Поэтому правильным признаком является отсутствие визуализации периодонтальной щели в апикальной зоне; её расширение более характерно для раннего или обострившегося апикального периодонтита, когда костная деструкция ещё ограничена.
Окончательное разграничение радикулярной кисты и гранулёмы по одной рентгенограмме невозможно: размер и чёткость очага имеют ориентировочное значение. Диагноз уточняют с учётом жизнеспособности пульпы, клинических данных, прицельной рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии, а при хирургическом удалении — по результатам гистологического исследования.
| Состояние | Состояние пульпы и зуба | Рентгенологический очаг | Состояние периодонтальной щели и lamina dura |
|---|---|---|---|
| Интактный апикальный периодонт | Пульпа жизнеспособна, жалоб обычно нет | Периапикальных изменений нет | Щель равномерной ширины, компактная пластинка непрерывна |
| Острый апикальный периодонтит | Пульпа чаще некротизирована; возможны боль при накусывании и перкуссии | Изменения могут отсутствовать или быть малозаметными | Возможны начальное расширение щели и локальное нарушение lamina dura |
| Хронический апикальный периодонтит, гранулёма | Обычно некротизированная пульпа, нередко бессимптомное течение | Очаг разрежения чаще небольшого или среднего размера, контуры могут быть относительно чёткими | Щель расширена или прерывается в области верхушки; lamina dura разрушена |
| Радикулярная киста | Причинный зуб, как правило, невитальный | Округлое или овальное периапикальное разрежение с реактивным склеротическим ободком | Апикальная периодонтальная щель не прослеживается из-за замещения и разрушения апикального периодонта |
| Резидуальная киста | Причинный зуб ранее удалён | Кистозное разрежение сохраняется в области бывшей лунки | Корень отсутствует, поэтому связь очага с периодонтальной щелью оценить невозможно |
| Латеральная периодонтальная киста | Зуб обычно жизнеспособен | Небольшой чётко ограниченный очаг сбоку от корня | Апикальная щель чаще сохранена; поражение локализуется на латеральной поверхности корня |
| Одонтогенная кератокиста в периапикальной зоне | Жизнеспособность соседнего зуба часто сохранена | Очаг может имитировать радикулярную кисту, иногда распространяется вдоль костномозгового пространства | Периодонтальная щель может сохраняться, что требует исключения эндодонтического происхождения |
Выявление невитального зуба и исчезновение апикальной периодонтальной щели поддерживают воспалительно-кистозное происхождение периапикального очага. Базовым этапом лечения является качественная эндодонтическая обработка и обтурация корневой системы. При сохранении очага, невозможности полноценного ортоградного лечения или наличии крупных анатомических дефектов рассматривают хирургическое вмешательство. Гистологическое исследование остаётся наиболее надёжным способом подтверждения истинной радикулярной кисты.