2) туберкулёз
3) болезнь Ходжкина (+)
4) неходжкинская лимфома
Многоядерные клетки Березовского–Штернберга (Reed–Sternberg) являются характерным морфологическим признаком классической лимфомы Ходжкина. Это крупные опухолевые клетки В-клеточного происхождения, обычно с двумя или несколькими ядрами и крупными эозинофильными ядрышками; при двуядерной форме возникает типичная картина глаз совы . Диагностическое значение имеет не только обнаружение этих клеток, но и их присутствие в характерном реактивном микроокружении, представленном лимфоцитами, эозинофилами, плазматическими клетками, гистиоцитами и фиброзной стромой.
Для классической лимфомы Ходжкина типичен иммуногистохимический фенотип опухолевых клеток CD30+, часто CD15+, со слабой экспрессией В-клеточного транскрипционного фактора PAX5 и, как правило, отсутствием CD45. Эти признаки позволяют отличать заболевание от большинства неходжкинских лимфом и реактивных гранулематозных процессов. Туберкулёз характеризуется эпителиоидноклеточными гранулёмами с гигантскими клетками Пирогова–Лангханса и казеозным некрозом, а при болезни кошачьих царапин типичен некротизирующий гранулематозный лимфаденит, поэтому клетки Березовского–Штернберга не являются для этих состояний определяющим диагностическим признаком.
| Заболевание/вариант | Основной морфологический признак | Характерные маркеры или особенности |
|---|---|---|
| Классическая лимфома Ходжкина | Клетки Березовского–Штернберга и клетки Ходжкина в богатом реактивном фоне | CD30+, часто CD15+, PAX5 слабоположительный, обычно CD45− |
| Нодулярный склероз классической лимфомы Ходжкина | Лакунарные опухолевые клетки, широкие фиброзные перегородки | Один из наиболее частых гистологических вариантов |
| Смешанно-клеточный вариант лимфомы Ходжкина | Многочисленные клетки Березовского–Штернберга среди разнообразного воспалительного инфильтрата | Часто выражены эозинофильный и плазмоцитарный компоненты |
| Нодулярная лимфоцитарно-преобладающая лимфома Ходжкина | LP-клетки типа попкорн , а не классические клетки Березовского–Штернберга | CD20+, BCL6+, обычно CD30− и CD15− |
| Туберкулёзный лимфаденит | Эпителиоидноклеточные гранулёмы, казеозный некроз, клетки Пирогова–Лангханса | Выявление микобактерий специальными окрасками или молекулярными методами |
| Болезнь кошачьих царапин | Некротизирующий гранулематозный лимфаденит со звездчатыми очагами некроза | Связана преимущественно с Bartonella henselae |
| Неходжкинские лимфомы | Неопластическая пролиферация лимфоидных клеток без типичного для лимфомы Ходжкина микроокружения | Иммунофенотип зависит от В-, Т- или NK-клеточного происхождения опухоли |
Окончательный диагноз лимфомы Ходжкина устанавливают на основании гистологического исследования лимфатического узла с обязательной иммуногистохимической верификацией. Само по себе обнаружение отдельных клеток, напоминающих клетки Березовского–Штернберга, недостаточно, поскольку сходные крупные активированные клетки могут встречаться при некоторых инфекционных и лимфопролиферативных процессах. Диагностически значимо сочетание типичной морфологии опухолевых клеток, характерного клеточного микроокружения и соответствующего иммунного фенотипа.