2) неспецифическим
3) токсическим
4) инфекционным (+)
Дизентерийный колит относится к инфекционным колитам, поскольку его развитие обусловлено внедрением возбудителя в слизистую оболочку толстой кишки. Наиболее типичная причина — бактерии рода Shigella, передающиеся фекально-оральным путем; сходный дизентерийный синдром могут вызывать и некоторые другие инвазивные кишечные инфекции. Возбудитель повреждает эпителий, нарушает барьерную функцию слизистой и вызывает выраженную местную воспалительную реакцию.
Морфологически формируются отек и гиперемия слизистой, полнокровие сосудов, инфильтрация нейтрофилами, криптит и крипт-абсцессы, поверхностные некрозы и эрозивно-язвенные дефекты. При тяжелом течении возможны фибринозные наложения и участки некротического колита. Клинически характерны лихорадка, схваткообразные боли внизу живота, тенезмы и частый скудный стул с примесью слизи и крови.
Инфекционную природу подтверждают эпидемиологический анамнез, воспалительные изменения в общем анализе крови и копрограмме, а также выявление возбудителя методом бактериологического посева или ПЦР-исследования кала. Аллергический колит связан с иммунной реакцией на пищевые или лекарственные антигены, неспецифический язвенный колит имеет хроническое аутоиммунное течение, а токсический колит возникает вследствие действия химических или лекарственных веществ; эти механизмы не являются основными для дизентерии.
| Признак | Дизентерийный инфекционный колит | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Этиология | Инвазивные кишечные возбудители, прежде всего Shigella | Определяет принадлежность к инфекционным колитам |
| Путь передачи | Преимущественно фекально-оральный | Возможны групповые случаи и связь с нарушением санитарных условий |
| Поражение слизистой | Катарально-геморрагическое, фибринозно-некротическое или язвенное воспаление | Наличие острого экссудативного воспаления поддерживает инфекционный генез |
| Клеточный состав инфильтрата | Преимущественно нейтрофильный | Характерен для острого бактериального воспаления |
| Клинический синдром | Лихорадка, тенезмы, частый скудный стул со слизью и кровью | Отличает инвазивную инфекцию от большинства функциональных диарей |
| Лабораторное подтверждение | Посев кала, ПЦР или выявление специфических антигенов возбудителя | Позволяет установить этиологию и выбрать противомикробную терапию |
| Принцип лечения | Регидратация, коррекция электролитных нарушений; антибиотики — по показаниям | Лечение направлено на инфекционный процесс, а не на подавление аллергии или аутоиммунного воспаления |
Таким образом, ключевым критерием является наличие инфекционного агента и острого воспалительно-некротического поражения слизистой оболочки толстой кишки. При тяжелом течении заболевание может приводить к обезвоживанию, токсикозу и осложнениям со стороны кишечника. Противодиарейные препараты, угнетающие перистальтику, при кровавой диарее и подозрении на инвазивную инфекцию применяют с осторожностью. Эпидемиологические мероприятия включают изоляцию больного, гигиену рук и санитарный контроль пищевых продуктов и воды.