2) появление прослоек соединительной ткани
3) увеличение размеров кардиомиоцитов
4) уменьшение размеров кардиомиоцитов
Паренхиматозная жировая дистрофия миокарда представляет собой внутриклеточное накопление нейтральных липидов в цитоплазме кардиомиоцитов. Она развивается при гипоксии, интоксикациях, инфекциях, анемии и метаболических нарушениях, когда нарушаются окисление жирных кислот, синтез белков и функция митохондрий. В результате в клетках формируются мелкие или крупные жировые вакуоли, снижается сократительная способность миокарда; при выраженном процессе сердце становится дряблым, а миокард приобретает пёструю окраску — тигровое сердце .
Диагностическим морфологическим признаком является обнаружение липидных капель непосредственно в кардиомиоцитах. На обычных парафиновых срезах жир растворяется в процессе проводки, поэтому выявление проводят в замороженных срезах с помощью Судана III/IV, Oil Red O или Судана чёрного; при электронной микроскопии определяются липидные включения и повреждение митохондрий. Появление прослоек соединительной ткани характерно для кардиосклероза, а увеличение или уменьшение размеров кардиомиоцитов отражает соответственно гипертрофию или атрофию, но не является основным признаком жировой дистрофии.
| Процесс | Основная локализация изменений | Морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Паренхиматозная жировая дистрофия | Цитоплазма кардиомиоцитов | Липидные капли и вакуоли внутри клеток | Подтверждается окраской на жир в замороженных срезах |
| Жировая инфильтрация миокарда | Интерстициальная ткань между мышечными волокнами | Разрастание жировой ткани с замещением или раздвиганием кардиомиоцитов | Относится преимущественно к стромально-сосудистым изменениям, а не к внутриклеточной дистрофии |
| Кардиосклероз | Строма миокарда | Очаговые или диффузные прослойки соединительной ткани | Формируется после повреждения и гибели кардиомиоцитов; липиды в клетках не являются ведущим признаком |
| Гипертрофия миокарда | Кардиомиоциты | Увеличение объёма клеток за счёт белковых структур и органелл | Компенсаторная реакция на перегрузку, а не проявление жировой дистрофии |
| Атрофия миокарда | Кардиомиоциты | Уменьшение размеров клеток и их функциональной массы | Возникает при длительной гиподинамии, кахексии или хроническом недостаточном кровоснабжении |
| Липофусциноз | Цитоплазма кардиомиоцитов | Зернистый золотисто-коричневый пигмент около ядер | Связан с накоплением липофусцина при изнашивании клеток; не следует путать с каплями нейтрального жира |
Жировая дистрофия обратима на ранних этапах при устранении гипоксии, токсического воздействия или метаболической причины. При прогрессировании повреждение кардиомиоцитов может привести к их некрозу, снижению насосной функции сердца и последующему кардиосклерозу. Таким образом, ключевым критерием является именно внутриклеточная локализация липидов, а не изменение объёма клеток или появление соединительной ткани.