2) некротическая
3) альтеративная
4) продуктивная (+)
При сохранённом противотуберкулёзном иммунитете преобладает продуктивная, то есть гранулематозная, тканевая реакция. Её развитие связано с клеточно-опосредованным иммунным ответом IV типа: сенсибилизированные T-лимфоциты распознают антигены Mycobacterium tuberculosis и выделяют цитокины, прежде всего интерферон-γ, активирующий макрофаги. Активированные макрофаги трансформируются в эпителиоидные клетки и многоядерные гигантские клетки типа Пирогова—Лангханса.
Морфологическим выражением продуктивной реакции служит туберкулёзная гранулёма, обычно состоящая из центрального участка казеозного некроза, окружающих его эпителиоидных клеток, гигантских клеток и периферического лимфоцитарного вала. Хорошо сформированные гранулёмы свидетельствуют о способности организма локализовать возбудителя, хотя не обеспечивают его полной элиминации: микобактерии могут длительно сохраняться внутри макрофагов и участков некроза. При выраженном иммунодефиците гранулёмы формируются хуже, а тканевая реакция приобретает преимущественно экссудативно-некротический характер.
| Вариант тканевой реакции | Морфологическая характеристика | Иммунологические условия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Продуктивная | Эпителиоидно-клеточные гранулёмы с гигантскими клетками Пирогова—Лангханса | Сохранённый клеточный иммунитет и сенсибилизация к микобактериальным антигенам | Наиболее характерна для туберкулёза при наличии иммунной реактивности |
| Продуктивно-некротическая | Гранулёма с центральным казеозным некрозом | Активный клеточный ответ сочетается с повреждением тканей | Типичная морфологическая картина специфического туберкулёзного воспаления |
| Экссудативная | Отёк, полнокровие, скопление серозного или фибринозного экссудата | Недостаточная локализация инфекции, высокая антигенная нагрузка | Чаще наблюдается при прогрессировании процесса и снижении резистентности |
| Некротическая | Обширный казеозный некроз при слабом формировании гранулём | Тяжёлый иммунодефицит или выраженная гиперергическая реакция | Указывает на неблагоприятное течение и массивное повреждение ткани |
| Альтеративная | Преобладание дистрофии и гибели клеток над клеточной пролиферацией | Резко сниженная общая реактивность организма | Не является ведущим вариантом при сохранённом противотуберкулёзном иммунитете |
| Репаративная | Фиброз, гиалиноз, петрификация очагов | Контроль инфекции и постепенное затихание воспаления | Характеризует заживление или стабилизацию туберкулёзного очага |
Продуктивное воспаление ограничивает распространение микобактерий за счёт формирования клеточного барьера вокруг очага. Казеозный некроз внутри гранулёмы возникает вследствие сочетания иммунного повреждения, гипоксии и гибели инфицированных макрофагов. Соотношение продуктивного и экссудативно-некротического компонентов отражает состояние иммунной реактивности и активность заболевания. Поэтому обнаружение сформированных эпителиоидно-клеточных гранулём имеет важное значение для морфологической диагностики туберкулёза.