2) Пирогова — Лангханса (+)
3) Волковича — Фриша
4) Микулича
Клетки Пирогова–Лангханса являются характерным морфологическим компонентом туберкулёзной гранулёмы. Это многоядерные гигантские клетки, образующиеся вследствие слияния активированных макрофагов под влиянием клеточно-опосредованного иммунного ответа на Mycobacterium tuberculosis. Их ядра обычно располагаются по периферии цитоплазмы дугообразно или в виде подковы, что служит важным гистологическим ориентиром.
Типичная туберкулёзная гранулёма имеет организованное строение: в центре часто определяется казеозный некроз, вокруг него располагаются эпителиоидные макрофаги и гигантские клетки Пирогова–Лангханса, а по периферии — преимущественно Т-лимфоциты. Формирование такой гранулёмы отражает реакцию гиперчувствительности замедленного типа и попытку иммунной системы ограничить персистирующий внутриклеточный возбудитель. При этом гигантские клетки не являются абсолютно специфичными для туберкулёза и могут встречаться при других гранулематозных процессах, поэтому диагноз устанавливается с учётом общей морфологической картины и результатов выявления микобактерий.
| Морфологический признак / клетка | Наиболее характерная патология | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки Пирогова–Лангханса | Туберкулёз и другие гранулематозные воспаления | Многоядерные гигантские клетки с преимущественно периферическим расположением ядер |
| Эпителиоидные клетки | Гранулематозное воспаление | Представляют собой активированные макрофаги, формирующие основную массу гранулёмы |
| Казеозный некроз | Особенно характерен для туберкулёза | Аморфные эозинофильные некротические массы в центре типичной туберкулёзной гранулёмы |
| Клетки Вирхова | Лепроматозная лепра | Крупные пенистые макрофаги, содержащие многочисленные микобактерии лепры |
| Клетки Микулича | Риносклерома | Крупные вакуолизированные макрофаги, содержащие бактерии Klebsiella rhinoscleromatis |
| Возбудитель Волковича–Фриша | Риносклерома | Klebsiella rhinoscleromatis; обнаружение в клетках Микулича поддерживает диагноз |
При патологогистологическом исследовании туберкулёза наиболее убедительным является сочетание эпителиоидно-клеточных гранулём, гигантских клеток Пирогова–Лангханса и казеозного некроза. Для этиологического подтверждения могут применяться окраска на кислотоустойчивые микобактерии, молекулярно-генетические и культуральные методы. Отсутствие казеозного некроза не исключает туберкулёз, особенно на ранних стадиях или при изменённой иммунной реактивности. Поэтому морфологические признаки оцениваются комплексно с клиническими и микробиологическими данными.