2) слизь (+)
3) амилоид
4) железо
Перстневидно-клеточный рак желудка представляет собой вариант низкодифференцированной аденокарциномы с преимущественно дискохезивным ростом; в классификации Lauren его относят к диффузному типу. Опухолевые клетки накапливают большое количество внутриклеточного муцина, который оттесняет ядро к периферии и придаёт клетке характерный перстневидный вид. Окраска на слизь, выполняемая, например, муцикармином, альциановым синим или реакцией PAS, выявляет муцин и подтверждает эпителиальную природу содержимого цитоплазмы.
Выявление внутриклеточного муцина особенно важно при малом количестве опухолевых клеток и выраженной десмопластической строме, когда морфологическая диагностика по одной окраске гематоксилином и эозином затруднена. Муцин обычно окрашивается муцикармином в красно-розовый цвет, альциановым синим — в синий, PAS-реакцией — в малиново-пурпурный; конкретный результат зависит от химического состава слизи. Окраски на жир, амилоид или железо не подтверждают перстневидно-клеточную дифференцировку и используются для диагностики других патологических включений.
| Метод или объект выявления | Ожидаемый результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гематоксилин и эозин | Клетки с эксцентрично расположенными гиперхромными ядрами и светлой вакуолизированной цитоплазмой | Формирование перстневидного фенотипа, но не всегда достаточное подтверждение природы включения |
| Муцикармин | Внутриклеточный эпителиальный муцин окрашивается красно-розовым цветом | Подтверждает наличие слизистого секрета в опухолевых клетках |
| Альциановый синий | Кислые муцины окрашиваются в синий цвет | Выявляет и характеризует муцин при плохо различимой перстневидной клеточной морфологии |
| PAS-реакция | Муцин и другие PAS-положительные вещества окрашиваются в малиново-пурпурный цвет | Дополнительное подтверждение внутриклеточного слизистого содержимого |
| Окраска на жир | Липиды выявляются красителями Sudan или Oil Red O преимущественно в замороженных срезах | Не является стандартным методом подтверждения перстневидно-клеточного рака |
| Конго красный | Амилоид приобретает кирпично-красный цвет и даёт яблочно-зелёное свечение в поляризованном свете | Используется для диагностики амилоидоза, а не внутриклеточного муцина |
| Реакция Перлса | Гемосидерин и другие соединения железа окрашиваются в синий цвет | Позволяет выявлять железо, но не имеет диагностического значения для перстневидной клеточной дифференцировки |
При сомнительном результате специальные окраски дополняют иммуногистохимическим исследованием: опухолевые клетки обычно экспрессируют цитокератины и эпителиальные маркеры. Для диффузного типа рака желудка характерно снижение или отсутствие мембранной экспрессии E-cadherin, нередко связанное с нарушением клеточной адгезии. В биоптатах необходимо также исключать реактивные гистиоциты, лимфому и метастатические опухоли, используя морфологические и иммуногистохимические критерии. Таким образом, обнаружение внутриклеточной слизи является ключевым гистохимическим признаком перстневидно-клеточного рака.