2) бронхопневмонии
3) эмфиземе легких
4) казеозной пневмонии
Описанная макроскопическая картина характерна для долевой (крупозной) пневмонии, находящейся преимущественно в стадии серого опеченения. Воспалительный экссудат заполняет альвеолы на протяжении всей доли, поэтому легочная ткань теряет воздушность, уплотняется и приобретает мелкозернистый серовато-серый вид на разрезе. Серый цвет связан с распадом эритроцитов и преобладанием в альвеолярном экссудате фибрина, нейтрофилов и детритных масс.
Поражение плевры в виде тусклости и легко снимающегося сероватого налета соответствует фибринозному плевриту, который развивается при распространении воспаления на висцеральную плевру. Сочетание равномерного поражения всей доли, ее безвоздушности и фибринозного наложения является классическим морфологическим критерием крупозной пневмонии. При бронхопневмонии очаги обычно множественные, различного размера и располагаются вокруг бронхов, при эмфиземе легочная ткань, напротив, повышенно воздушна, а казеозная пневмония характеризуется желтовато-белыми сухими творожистыми массами некроза.
| Состояние | Распределение поражения | Состояние легочной ткани | Характерный макроскопический признак |
|---|---|---|---|
| Крупозная пневмония | Обычно поражается вся доля | Плотная, безвоздушная, равномерно уплотненная | Стадия серого опеченения: серый мелкозернистый срез, нередко фибринозный плеврит |
| Бронхопневмония | Множественные дольковые или ацинарные очаги, часто двусторонние | Очагово уплотненная, между очагами сохраняется воздушная ткань | Пестрый вид; очаги связаны с бронхиолами и имеют неодинаковую степень зрелости |
| Эмфизема легких | Диффузное или локальное поражение ацинусов | Повышенно воздушная, рыхлая или дряблая | Расширенные воздушные пространства, истончение межальвеолярных перегородок; воспалительный экссудат отсутствует |
| Казеозная пневмония | Сегментарное, долевое или распространенное поражение | Плотная, с участками некроза | Желтовато-белые сухие творожистые массы; типична для туберкулезного процесса |
| Красное опеченение | Обычно долевое | Плотная и безвоздушная | Красно-бурый цвет из-за полнокровия, выхода эритроцитов и фибринозного экссудата |
| Серое опеченение | Переходно распространяется в пределах пораженной доли | Плотная, серо-серая, безвоздушная | Лизис эритроцитов, накопление фибрина и лейкоцитов; возможен фибринозный плеврит |
Крупозная пневмония проходит последовательные морфологические стадии: прилив, красное опеченение, серое опеченение и разрешение. В стадии разрешения ферментативное разжижение экссудата обеспечивает его рассасывание или выведение с мокротой. Фибринозные наложения на плевре обычно также подвергаются рассасыванию, однако при организации могут привести к плевральным спайкам. Таким образом, описанные признаки указывают именно на долевую пневмонию в фазе серого опеченения.