2) кофеин
3) прозерин
4) атропин (+)
Специфическим антидотом при мускариновом синдроме, связанном с употреблением мухомора, является атропин. Он конкурентно блокирует мускариновые холинорецепторы, устраняя избыточные парасимпатические эффекты ацетилхолина: слюнотечение, слезотечение, потливость, бронхорею и бронхоспазм, боли в животе, диарею, брадикардию и миоз. Показанием к введению служат клинически значимые гиперсекреция дыхательных путей, нарушение вентиляции или гемодинамически значимая брадикардия; препарат титруют до уменьшения бронхиальной секреции и стабилизации дыхания и кровообращения.
Отравление Amanita muscaria может иметь смешанную картину, поскольку помимо мускарина гриб содержит иботеновую кислоту и мусцимол. Последние вызывают преимущественно возбуждение или угнетение центральной нервной системы, атаксию, делирий, сонливость, иногда судороги; эти проявления не являются показанием к увеличению дозы атропина и требуют симптоматической терапии, прежде всего контроля дыхательных путей и применения бензодиазепинов при судорогах или выраженном возбуждении. Прозерин, являясь ингибитором ацетилхолинэстеразы, повышает концентрацию ацетилхолина и способен усилить холинергические симптомы, поэтому антидотом не является.
| Признак или синдром | Клинические проявления | Зрачки и сердечно-сосудистая система | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Мускариновый синдром | Слюнотечение, слезотечение, потливость, бронхорея, бронхоспазм, рвота, диарея | Миоз, брадикардия, возможная гипотензия | Атропин внутривенно или внутримышечно с титрованием эффекта |
| Нейротоксический эффект иботеновой кислоты и мусцимола | Атаксия, эйфория, делирий, психомоторное возбуждение, затем сонливость или угнетение сознания | Изменения вариабельны; типичная холинергическая триада может отсутствовать | Наблюдение, поддержка дыхания и гемодинамики, бензодиазепины при судорогах |
| Холинергическое отравление фосфорорганическими соединениями | Мускариновые и никотиновые симптомы: фасцикуляции, мышечная слабость, дыхательная недостаточность | Миоз, брадикардия; возможна выраженная гипоксия | Атропин; при подтвержденном или вероятном ФОС — также реактиватор холинэстеразы по показаниям |
| Антихолинергический синдром | Сухость слизистых, гипертермия, задержка мочи, возбуждение, делирий | Мидриаз, тахикардия | Поддерживающая терапия; атропин противопоказан, так как усиливает синдром |
| Действие прозерина | Усиление холинергической передачи за счет торможения распада ацетилхолина | Возможны брадикардия, миоз, бронхоспазм и гиперсекреция | Не применяется как антидот при отравлении мухомором |
| Кофеин и сульфокамфокаин | Неспецифическое стимулирующее действие без блокады мускариновых рецепторов | Не устраняют брадикардию, бронхорею и гиперсекрецию надежно | Не заменяют антидотную и интенсивную поддерживающую терапию |
Тактика лечения начинается с оценки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, поскольку бронхорея и бронхоспазм могут быстро привести к гипоксемии. Атропин применяют не по формальному фиксированному объему, а до достижения клинического эффекта, избегая признаков выраженной атропинизации. При преобладании нарушений сознания необходимо исключить гипогликемию, гипоксию и другие токсические воздействия, обеспечить мониторинг и наблюдение в условиях, позволяющих проводить респираторную поддержку.