2) паховую область
3) поясничную область
4) околопупочную область
При обструкции уретры конкрементом боль чаще локализуется в промежности вследствие растяжения стенки уретры, спазма гладкой мускулатуры и раздражения рецепторов нижних мочевых путей. Афферентная импульсация от уретры проводится через тазовое нервное сплетение и соматические ветви полового нерва, поэтому боль может ощущаться в промежности, уретре, половом члене или области наружного отверстия. У детей локализация боли нередко недостаточно точна, однако промежностная боль является наиболее характерным направлением иррадиации при поражении уретры.
Клинически уретральный конкремент проявляется внезапной дизурией, ослаблением или прерыванием струи мочи, императивными позывами, терминальной или тотальной макрогематурией. При полной обструкции развивается острая задержка мочи; камень может пальпироваться в передней уретре или определяться при ультразвуковом исследовании, обзорной рентгенографии, уретроцистоскопии. Иррадиация в паховую и поясничную области более типична для почечной или мочеточниковой колики, а околопупочная боль не является характерным признаком обструкции уретры.
Патофизиологически выраженность боли определяется уровнем расположения камня, его размером, степенью нарушения оттока мочи и присоединением воспаления. У детей необходимо учитывать возможность формирования конкремента на фоне инородного тела, стриктуры уретры, клапана задней уретры или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Выявление уретрального камня требует оценки проходимости мочевых путей и своевременного восстановления оттока мочи.
| Источник боли | Типичная локализация или иррадиация | Характерные сопутствующие признаки | Наиболее информативная диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Камень уретры | Промежность, уретра, половой член; при задней локализации — глубокая промежностная боль | Дизурия, прерывистая струя, задержка мочи, уретроррагия или гематурия | УЗИ, осмотр и пальпация уретры, при необходимости — уретроцистоскопия |
| Камень мочеточника | Поясничная область с распространением в пах, мошонку или большую половую губу | Почечная колика, двигательное беспокойство, тошнота, микрогематурия | УЗИ почек и мочеточников, низкодозная КТ по показаниям |
| Камень мочевого пузыря | Надлобковая область, промежность; боль может усиливаться в конце мочеиспускания | Поллакиурия, императивные позывы, прерывание струи при изменении положения тела | УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, цистоскопия |
| Острая задержка мочи другой этиологии | Надлобковая область, иногда промежность | Переполненный болезненный мочевой пузырь, отсутствие самостоятельного мочеиспускания | Пальпация и УЗИ мочевого пузыря, оценка проходимости уретры |
| Инфекция нижних мочевых путей | Надлобковая область, уретра; иррадиация обычно ограничена | Жжение при мочеиспускании, частые позывы, лейкоцитурия, возможная лихорадка | Общий анализ мочи, посев мочи, клиническая оценка признаков воспаления |
| Острый эпидидимит или орхит | Мошонка с возможным распространением в пах и промежность | Отек и болезненность мошонки, воспалительные изменения, иногда лихорадка | Осмотр, УЗИ мошонки с допплерографией, общий анализ мочи |
| Поражение пояснично-крестцовых нервных структур | Поясница, крестец, ягодица, промежность по дерматомному типу | Неврологический дефицит, парестезии, нарушения функции тазовых органов | Неврологический осмотр, МРТ по клиническим показаниям |
При подозрении на камень уретры первоочередной задачей является исключение полной задержки мочи и повреждения мочеиспускательного канала. Слепые попытки извлечения конкремента или грубая катетеризация могут привести к травме и формированию стриктуры. Лечение обычно включает эндоскопическое удаление или разрушение камня с последующим устранением причины его образования и контролем восстановления мочеиспускания.